危重病人早期识别-李忠勇.pptVIP

目的 1、阐述早期识别在重症病人的危险程度和早期干预的重要性。 2、认识重症病的症状和体征。 3、讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗。 危重病患者评估的构架 阶段1 初时的接触－最初的数分钟内（初级调查） 主要的生理问题是什么？ 阶段2 接下来的审查（次级调查） 根本原因是什么？ 概述 重症患者 一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。 需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况， 简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间 谢谢！ 治疗 确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 * * 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ * （1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 * （2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 危重病人的早期识别与评估 武义第一人民医院ICU 李忠勇 一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？ 例1 例2 1、一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？ * 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 概述 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 概述 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 不适合 危重病患者 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人 消耗性疾病晚期病人 概述 危 重 病 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 * 脑功能衰竭 如昏迷、意识障碍，病因：脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 * 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等多种类型。 * 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭 根据血气分析结果又可分为 Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症） Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 * * 肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。 *  其他 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显。年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测 * 初始评价 病史、查体、表格记录、化验检查和治疗反应 病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等。 重点：判断紧急问题、了解生理储备（特别心、肺功能储备），完善病史。 * ABC三个步骤 循环 衰竭 原因 呼吸 是否 急促 气道是否通畅 1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠 1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血 1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿， * 血 压 BP blood