反时象发热在小儿暑热症临床诊断应用.docVIP

反时象发热在小儿暑热症临床 诊断的应用 江西省奉新县中医院 熊训斌 谌梨花2 毛云峰3 熊永红2 刘丽萍 关键词：反时象发热 小儿暑热症 夏季热 临床诊断 小儿暑热症又名夏季热，为婴幼儿时期特有的疾病，尤以6个月~3岁婴幼儿多见。本病发生与气候有密切关系。江西地区发病时间多集中在6~8月。该病在发病初期不易明确诊断，常使用大量抗菌素治疗，造成医疗费用升高。如何提高本病的诊断，我们观察到临床上特别现象，称为反时象发热，为零时至上午8时体温升至最高，至晚上11时最低点，每日反复，有规律可循。在确诊的病例中均有此发热现象。现将临床观察结果报告如下： 资料与方法 观察对象： 单中心、前瞻性、随机对照研究。 病例入选条件：凡发热在三天以上，未作出明确诊断者，年令为0~5岁，男75例，女33例，男女比例2.27：1，平均年令1.2岁± 3.6岁。病例来源为本院门诊及住院2004年、2005年、2006年3月~9月收集发热病人108例进入观察程序，另从本院门诊及住院病案中随机抽取28例已作出其它疾病诊断的非暑热症病例，年龄、性别无差异。均与观察组作相同对照观察热型。观察两组病人热型变化。 二、观察方法： 两组病例均设反时象热型阳性和反时象热型阴性病人，根据观察组和对照组分为A组和B组。 三、观察指标及判断标准： 凡在2004、2005、2006年3月、6月、9月内出现发热三天以上，在发热恢复前期间出现一个周期以上反时象热型，在此期间内未使用解热镇痛药者。 对照观察组内出现阳性病例者同样归入对照组内阳性数计算。 四、随访： 随访一年以上，有三例出现第二年复发病例，观察为阳性。A组有75例进入观察组后未见阳性发热、或合并肺炎、菌痢、失访，而列入观察阴性组。有33例有一次以上随访并观察到一个周期以上阳性发热病例。能作出诊断并排除其他发热疾病作为观察终点。 五、统计学处理： 采用X2 检验。 结 果 两组共观察到34例阳性，共102例为阴性。两组间年龄、性别无统计学意义。两组间阳性发生率有统计学意义。见附表： 表1两组发热病例反时象热型观察 反时象热型 其它热型 合计 反时象热型发生率 A组 33 75 108 31% B组 1 27 28 3.6% P0.025 讨 论 小儿暑热症患儿发热型与其它感染性发热和非感染性发热热型不同,有别于目前所知的稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。患儿发热24小时有周期变化，热大多不能退清，零时开始升温，到上午8时左右达到最高峰，然后逐渐下降，下午2时至晚上11时降至最低，然后又复升，有规律可循，我们称该发热现象为反时象发热。 在江西，当地平均气温在20~250C以上时，即可出现发病病例。平均气温在30~350C以上时，病例较多。短时期、高气温出现的病例有一定数量被漏诊，或作为其它常见病治疗，今后值得进一步细致随访和观察。即短时期暑热症。 根据发热性疾病三维梯度定标诊断法，A：凡持续发热在三天以上的患者可作为疑似病例进入观察程序。B：凡发热三天以上，无其它感染和非感染性疾病证据，见反时象热型，即可作出临床诊断。C：1、具有A、B类所列依据，在上一年度有类似发热史，且中秋节后或当地气温平均在20~250C以下能退热者。2、小于三个月患者出现发热，经抗感染治疗无效，具有反时象热型现象时，进入空调室24小时以上，体温能下降或降至正常者。3、具备上一年度季节性发热，且今年又出现上述表现且较上年度较轻者。具备C类依据1~3条中一条或一条以上者可确立诊断。 参考文献 1、陈文彬主编诊断学 人民卫生出版社出版第5版P13~17 2、汪爱传主编 中医儿科学 人民卫生出版社 P1066~1070 3、吴瑞萍 胡亚美 江载芳主编 诸福棠实用儿科学第6版人民卫生出版社出版P2467~2468 4、熊训斌 发热性疾病三维梯度定标诊断法 中国综合医学1999年第一版 中国环境科学出版社出版P305~306 注：2.江西省奉新县气象局 3.江西省新建县中医院 1