左旋精氨酸对不对称二甲基精氨酸和一氧化氮水平.docVIP

左旋精氨酸对不对称二甲基精氨酸与一氧化氮水平 及肺动脉压力的影响 230001，安徽省立医院麻醉科 方才 温佐强 魏昕 谢言虎 摘 要 目的 观察先天性心脏病合并中重度肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension, PAH）行心内直视修补术患者术前静滴左旋精氨酸（L-Arginine, L-Arg），对不对称二甲基精氨酸（Asymmetric Dimethylarginine，ADMA）和一氧化氮（Nitric Oxide，NO）水平及肺动脉压力的影响。 方法 根据入院时多普勒超声心动图测定的肺动脉收缩压（Pulmonary arterial systolic pressure，PASP＞50mm Hg）拟在体外循环（Cardiopulmonary bypass, CPB）下行心内修补术患者20例，随机分为对照组（Ⅰ组）和L-Arg治疗组（Ⅱ组），每组各10例。此20例病人中室间隔缺损6例、房间隔缺损7例、动脉导管未闭4例、房间隔缺损合并动脉导管未闭3例。男12例，女8例，年龄11～40岁，体重26～40㎏，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。对照组：吸氧、休息、对症处理及每日静滴5%GS250 ml。如合并感染给予抗生素治疗，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。治疗组：在对照组基础上将L-Arg注射液（天津金耀氨基酸有限公司生产）0.3g／(㎏(d)加入5%GS250 ml。两组均于每天10Am开始静脉滴注,30min内滴完，术前均治疗5 天。 麻醉与CPB：麻醉前30min肌注吗啡0.2㎎／㎏、盐酸戊乙奎醚0.02㎎／㎏。入室后使用SpacelabVCW监护仪(Spacelab Medical company. USA)常规监测五导联心电图、Bp、SpO2、鼻温、直肠温,开放外周静脉。局麻下桡动脉穿刺置管，连续监测MAP。麻醉后于右颈内静脉穿刺监测CVP。麻醉诱导静脉注射咪哒唑仑0.08～0.1㎎/㎏、依托咪酯0.2㎎/㎏、芬太尼10μg /㎏和琥珀酰胆碱1.5㎎/㎏,气管插管后间歇正压通气(吸入氧浓度100%、潮气量8～12 ml /㎏、呼吸频率14～18次/min)，维持PETCO235～45mm Hg。术中间断吸入异氟醚、静脉注射芬太尼、咪哒唑仑和哌库溴胺维持麻醉。CPB采用stockertⅡ人工心肺机(Munich company.Germany)进行。心脏停搏液为晶:血=1 : 4的高钾４℃溶液，经主动脉根部灌注，灌注流量为1.0~4.0L /min。CPB转流期间维持MAP50～80mm Hg、鼻咽温度28～32℃、Hb70～85g/L、Hct 20%～25%。CPB停机后，静脉持续输注多巴胺2～8μg(㎏-1(min-1维持血压在正常范围内。 数据采集：分别在治疗前（T1）、麻醉诱导前(T2)、停机(T3)、CPB后12h(T4)、24h(T5)及72h(T6)各抽取桡动脉血4ml。2ml加入含10%乙二胺四乙酸（EDTA）30ul试管,用于NO测定；另2ml加入含10%EDTA的试管在4℃经3000 r/min离心15 min后，取血清置-70℃冰箱保存，用于ADMA测定。NO采用比色法测定NO2ˉ∕NO3ˉ水平，间接反应体内的含量，试剂购自南京建成生物制剂公司，按说明操作。ADMA采用高效液相色谱法测定，试剂由美国Sigma公司生产。PASP值于治疗前（P1）、术前(P2)、手术结束后第1天(P3)及第3天(P4)各测一次。 结果 ADMA、NO浓度变化比较 Ⅰ、Ⅱ组在治疗前NO、ADMA浓度相比无显著差异（P＞0.05）；麻醉诱导前Ⅱ组ADMA浓度低于Ⅰ组、而NO浓度高于Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅰ组术后ADMA浓度较术前明显增高，而NO浓度较术前进一步降低，Ⅱ组术后ADMA浓度较术前降低，NO浓度较术前升高（P＜0.05）；CPB结束后Ⅱ组ADMA浓度明显低于Ⅰ组、而NO浓度高于Ⅰ组。 手术前后PASP变化比较 PASP值治疗前Ⅰ、Ⅱ组相比无差异；术前及术后Ⅱ组低于Ⅰ组（P＜0.05）。 结论 CPB可致ADMA浓度进一步增高而NO浓度降低。静滴L-Arg可提高NO的浓度而降低ADMA浓度，而且对降低PAH患者行心内修补术后肺动脉压力有积极意义。 关键词：左旋精氨酸；肺动脉压力；体外循环；不对称二甲基精氨酸；一氧化氮 点击下载