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健康评估 （一）预习与复习 （二）作笔记、小结 （三）实践多样性 考核 期末（40%） 期中（30%） 平时（30%） 提问+平时作业 健康评估(Health assessment) 定义 一个系统地、连续地收集护理对象健康资料并对资料进行分析判断的过程。 健康评估 病例： “患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，畏寒，高热2天入院，最高体温可达39.8oC。急诊拟“发热待诊”收入院。入院T39.2oC，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.” 诊断学： 问诊检查 ? 医疗诊断 ? 下医嘱 症状体征 上感 抗生素、降温药 健康评估： 护理评估 ? 护理诊断 ? 护理措施 发热 体温过高 降温 焦虑 焦虑 心理护理 病历中我们看到对于疾病的反应，发热进行评估以后作出的护理诊断而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程序 护理程序： 健康评估?护理诊断?制定计划?实施计划?评价效果 一、健康评估课程的重要性 1.是一门界于基础和临床的桥梁课程 2.健康评估作为护理程序的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证高质量护理的先决条件。 3.护理专业的发展 4.社会的需求 健康评估的内容 健康史评估 采集模式：1.疾病引导模式 2.评估健康模式 心理评估 社会评估 身体状况评估：运用自己的感官或借助简单的医学检查工具 常用实验检查 心电图评估 影像检查评估：X线、CT、MRI、B超 资料分析与护理诊断 护理病历书写 重点：基本理论、基本知识和基本技能。 健康评估的内容 1．健康史评估（第二章） （评估的方法、健康史内容） 包括：健康评估的方法，健康资料的来源与分类、采集方法及健康史的内容。 2.心理评估（第三章） 心理评估——对服务对象内在和外在的心理活动的评估，特别是疾病发展过程中的心理活动。 包括：自我概念、认知、情绪、情感、个性、压力等方面。 3.社会评估（第四章） 人的属性包含有更重要的社会属性。 要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评估他/她的社会状况。 咳嗽 7.影像检查评估（第八章） ——医学影像学检查是借助于不同成像手段显示人体内部结构的影像，帮助了解机体结构、功能状态及病理变化，并对其他评估结果进行验证与补充。 ——内容：X线常规检查、CT、MRI、超声、介入放射学等。 8.资料分析与护理诊断（第九章） 9.护理病历书写（第十章） 健康评估的方法 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程，是收集主观资料的主要方法。方式：正式交谈和非正式交谈。过程 ：准备、开始、展开、结束 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强。是采集客观资料的主要方法。 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。 收集健康资料的方法 注意事项 基本内容 学习方法 考核 健康评估的定义 健康评估的内容 健康评估的方法 健康评估的目的和要求 健康评估的学习目的 掌握健康评估的基本理论、（why）基本知识（what）和基本技能（how ）。 能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题，提出护理诊断。 健康评估的学习要求 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评估的能力，能正确采集各种健康资料。 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。 学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。 具有良好的职业道德修养和维权意识。 测试题 1．收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅 2．护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检