护理病历模板(5-19).doc

北京大学人民医院 一般病人入院护理评估单 姓名 性别 年龄 入院日期 病历号 病区 民族 首次评估时间 入院诊断 入院方式 □门诊 □急诊 □转入 □步行 □搀扶 □轮椅 □平车 自理 情况 □完全自理 □完全不能自理 □部分自理：进食/洗漱/穿衣/沐浴/入厕 饮食 情况 饮食： 禁忌:□无 □有 皮肤 情况 □正常 □异常 管路 □无 □有 排泄 情况 排尿：□正常□尿潴留□尿失禁□尿管 □造瘘 □其他 安全 措施 □床档 □约束 □陪伴 □信号灯 □其他 排便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他 健康 教育 □医务人员介绍 □病房环境介绍 □探视制度介绍 □卫浴及膳食安排 □安全教育 □与疾病相关的健康教育 □其他： □宣教及问诊对象：□病人 □陪伴 护理 级别 级护理（ 月 日） 级护理（ 月 日） 级护理（ 月 日） 术前 准备 □青霉素皮试（ ） □备皮 □配血 □肠道准备（□恒康正清 □甘露醇 □灌肠） □术前饮食 □术前用药 □禁食水 □胃管 □尿管 □其他 其他 护理 记录 签名： 回护士长签名： 北京大学人民医院 一般病人住院护理记录单 （第 页） 姓名 病历号 日期 时间 宣教 专科护理评估 护 理 记 录 尿 管 膀胱持续冲洗 膀胱造瘘管 腹膜后引流 盆腔引流 耻骨后引流 髂窝引流 肾盂造瘘管 输尿管皮肤造口 回肠膀胱造口 输尿管支架管 伤口敷料