1月份合成版技术分析.doc

肥城市第二人民医院 科室质量与安全管理小组 工作记录 科室：外科 2014.1 1月份医疗质量安全自查与持续改进记录表 医疗质量管理小组月中活动记录 检查 日期 2014.01.20 检查人员签名 主要检查内容 检查内容为：依据2010年山东省病历书写规范检查现行病历，检查病历存在以下问题 自查本科室医疗安质量安全工作发现的问题 李桂香 住院号：5663 1. 上级医师病程签字不及时 责任人 范卫国 2. 病程打印不及时。 张维振 住院号：5811 1. 异常化验结果24小时内未在病程分析。 责任人 齐兆建 2. 病程记录书写不及时 3. 医嘱签字不及时 4. 医患沟通单填写不全面 原因分析改进措施 原因分析：1.未严格按照2010年山东省病历书写规范书写病历 2.主管医师责任心不够强。 3.上级医师督导不到位 改进措施：1.通知责任人，告知病历中存在问题。 2.认真学习2010年山东省病历书写规范。 3.加强医师对本科室疾病诊疗学习，规范疾病的诊断及诊疗。 4.加强病程记录书写规范，避免病程记录的粘贴复制。 5.加强科室的自查。 6.落实奖惩制度。 改进初步效果评价