2013内分泌笔记教案分析.doc

内分泌第1讲 内分泌及代谢疾病概述 一． 内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴：如果有促又有释放等，听级别高的。 下丘脑（党中共——分泌...释放激素或....抑制激素；分泌抗利尿激素和催产素，并把两者存于垂体的神经垂体内）—发布命令--垂体{省级政府——分泌促....激素；垂体包括腺垂体（分泌促....激素）和神经垂体（不分泌任何物质，只是储存下丘脑分泌的抗利尿激素和催产素）}--传递命令---靶腺（市级政府，包括甲状腺、肾上腺、性腺）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。 生长激素：土行孙（能遁地，聪明）、姚明（青春期多，小巨人）、郑海霞（成人多，肢端肥大症） 升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素 功能是激素，定位是影像 所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗，如果有发热等应激反应，加大剂量到原来的2-3倍；所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个例外----泌乳素瘤（用溴隐亭） 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方。 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 甲状腺滤泡上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷 （3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心， 去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素 二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗(功能查激素，定位查影像) （一）常见症状体征 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关 6.肥胖 （二）功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 1.激素分泌情况 2.激素的动态功能试验 3.放射性核素功能检查 4.激素调节的生化物质水平测定 （三）定位诊断 定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素，如果发热、应激 剂量加到原来的2-3倍。 2.内分泌功能亢进的垂体肿瘤我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，不能切，用溴隐亭(多巴胺受体激动剂)就可以了。 垂体腺瘤 治疗：手术 检查首选：MRI 大腺瘤：直接＞10mm，微腺瘤≤10mm 生长激素分泌瘤 姚明——巨人症（青春期生长激素分泌过多） 郑海霞——肢端肥大症（成人期生长激素分泌过多） 土行孙——侏儒症（生长激素分泌不足） 最可靠的生化指标：生长抑素GH和促生长因子IGF-1 治疗：首选手术。 药物治疗最常见的药物：奥曲肽 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退最常见原因：垂体肿瘤本身 腺垂体功能减退最典型，最严重的表现：希恩综合征 引起希恩综合征的原因是：产后大出血 引起继发性腺垂体功能减退最常见的原因是：外伤性垂体柄损伤