21-皮科-04-重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹教案分析.doc

重症多形红斑型药疹临床路径重症多形红斑型药疹临床路径表单 适用对象：第一诊断为重症多形红斑型药疹（） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天 诊疗 工作 询问病史及体格检查完病历 相关检查 上级医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案 患者或其家属签署“告知及授权委托书”、 “接受糖皮质激素治疗知情同意” 重症患者应与其家属签署“病危通知书” 上级医师查房根据检查的结果，完成病情评估并制治疗计划患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” 请会诊 医嘱 长期医嘱： 皮肤科护理常规 饮食 告病危 禁用致敏药物 糖皮质激素 胃 支持治疗护理局部治疗 临时医嘱： 血、尿、常规及隐血肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、、 胸片、心电图 创面细菌培养及药敏试验 长期医嘱： 丙种球蛋白（必要时） 临时医嘱： 白蛋白/血浆（根据病情需要）（必要时） 护理 工作 进行疾病和安全宣教 入院护理评估 创面及腔口护理 制护理计划，填写护理纪录 指导病人进行心电图、胸片等检查记录24小时出入液量 观察患者病情变化 创面及腔口护理 记录24小时出入液量 变异无 有，： 无 有，： 护士 签名 医师 签名  诊疗 工作 注意观察生命体征及皮疹变化及时调整治疗方案 治疗药物的不良反应防治 注意观察生命体征及皮疹变化及时调整治疗方案 防治治疗药物的不良反应 根据创面/痰液培养及药敏的变化调整抗生素用药（有创面/肺部感染者） 医师进行诊疗评估，确定患者是否可以出院 完成出院小结 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期 医 嘱 长期医嘱： 糖皮质激素：剂量调整（必要时） 抗生素：根据创面培养及药敏结果用药（有创面感染者） 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 临时医嘱： 长期医嘱： 糖皮质激素：剂量调整（必要时） 抗生素：根据创面/痰液培养及药敏结果调整用药 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 停病危（病情） 临时医嘱： 长期医嘱： 糖皮质激素：逐步减量 停病危（）局部治疗：据皮疹变化调整用药停用/调整抗生素：根据创面痰液/培养及药敏结果临时医嘱： 每周复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规、常规及隐血 出院带药 护理 工作 随时观察患者病情变化 填写护理纪录 创面及腔口护理 记录24小时出入液量 随时观察患者病情变化 填写护理纪录 创面及腔口护理 随时观察患者病情变化 创面及腔口护理 帮助患者办理出院手续出院后疾病指导 病情变异无 有，： □无 有，： □无 有，： 护士 签名 医师 签名