浅谈呼吸机使用的观察及护理重点分析.docVIP

浅谈呼吸机使用的观察及护理 张吉明 甘肃中医学院附属医院ICU 兰州 730020 摘 要：使用呼吸机过程中观察与护理质量的好坏是病人康复的关键。 关键词：机械通气；观察；护理 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 一、 （一）维持有效及安全的通气治疗 1、有效性：即指要维持连续性及密切性的监测，以确保呼吸机的正常运作，以及确保患者能获得足够的氧供和通气。 2?、安全性：即指为要确保患者在突发事故时（例如意外脱管），能及早获救，呼吸机的报警系统应保持开放，任何时间都应有护士在床边进行监测，以防止任何事故发生；并且观察患者是否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置，以便急救时应用。 （二）维持足够的供氧和通气 呼吸机的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节，其中包括： 1、?呼吸模式：如IPPV、SIMV、BIPAP等。 2、 呼吸频率：如12～14次/分。 3、 潮气量：如6～8ml/kg 4、?压力支持：10cmH2O 5、?呼吸末正压：5cmH2O 6、?氧浓度：30%-60% 7、?吸呼比：1:1.5-2 8、?吸气流速：临床上一般40-80L/min,最好60L/min 护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动[1]。 （三）维持足够的心排血量及组织灌注 1、病情观察 （1）意识状态：观察病人是处于清醒、朦胧、浅昏迷或深昏迷状态。 （2）呼吸：机械通气过程中要密切检测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。机械通气后，通气量合适，病人安静；如出现烦躁，人机对抗，多由于通气不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量。如自主呼吸过强过快，可酌情给予镇静剂或肌松剂，以控制呼吸，减少能量的过度消耗。 （3）胸部体征：机械通气时，注意观察两侧胸廓动度、呼吸音是否对称，否则提示气管插管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。 （4）脉搏：机械通气时气道内压增高、回心血量减少，可引起血压下降、心率反射性增快。 （5）体温：体温升高是感染的一种表现，也意味着氧耗量及二氧化碳产量的增多，除采用相应降温措施外，还应适当降低湿化器的温度。体温下降伴皮肤苍白湿冷，则是休克的表现，应找出原因，采取相应的措施。 （6）尿量：准确记录出入量，它是反映体液平衡及心肾功能的重要指标。 （7）皮肤：皮肤潮红、多汗和表浅静脉充氧，提示有二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末梢湿冷，提示有低血压、休克或酸中毒的表现。在机械通气过程中，如出现表浅静脉充氧怒张，提示周围静脉压增高、循环阻力增加，应及时通知医生，对呼吸机参数进行调节。 （8）血气检测：血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标，要及时、动态的观察，尤其是在机械通气开始阶段和病情变化时，并根据检查结果及时调节呼吸机参数。动脉血标本的采集和处理正确与否，直接影响结果的测定，故正确的采血方法是保证血气检查正确性的重要环节。 2、 为确保患者在接受机械通气治疗期间能减少不适和焦虑，应给予适量的止疼药及镇静剂，病人口中应放入防咬垫和防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头。 3、 气道阻塞可严重影响通气效果，所以在机械通气过程中应使用加湿器。若患者出现气道痉挛，可借助雾化器给予支气管扩张剂。清除气道内分泌物，除借助物理治疗外，护士应采用正确的吸痰方法经常为患者清除痰液。 4、? 定时为患者更换体位也十分重要，不仅可有效的预防褥疮的发生，还可以增进肺内气体的分布，以减少肺内痰液的潴留。 5、? 此时应立即断开呼吸机用简易呼吸器进行手动通气，然后找出问题发生的原因并做出适当处理。 （四）维持正常的胃肠道完整并提供足够的营养支持 维持胃肠粘膜的完整性是非常重要的。护士应时常观察并预防因焦虑引起的胃肠溃疡。一般预防及处理方法包括：使用鼻胃管引流过多的胃酸并减少胃肠胀气；应早施行胃肠营养；应用胃肠粘膜保护剂。营养不良会导致肌肉无力、感染及延长机械通气时间等并发症，所以必须保证病人摄入足够的营养。营养补给可通过胃肠内（鼻胃管）和胃肠外营养（TPN）两种途径。在营养补给过程中，应评估患者的反应，例如是否有体重增加、腹泻、血糖异常等情况。 （五）预防感染 ICU内发生院内感染的情况非常普遍，护士应严格执行以下措施，以减少患者被感染的机会。 1、洗手 所有医护人员必须坚持洗手制度，减少交叉感染。 2、无菌吸痰技术 使用无菌吸痰技术以降低患者肺部感染的机会，或使用密闭式吸痰管达到此目的。 3、?减少不必要的呼吸机管路的更换频率。 4、?病人采取半卧位，尽量采用胃十二指肠管，以减少返流和误吸。 5、?经常监测病人的心率、呼吸率、体温、