农民工参加工伤医疗保险单位信息采集表.docVIP

农民工参加工伤医疗保险单位信息采集表 单位名称（公章）： 组织机构代码 社保登记证编号 单位名称 行业性质 单位地址 邮政编码 工商登记执照信息 执照种类 执照号码 发照日期 有效期限 企业法人或负责人 姓 名 身份证号码 电 话 缴费单位专管员 姓 名 所在部门 联系电话 手机电话 开户单位名称 开户银行 行 号 银行账号 缴费方式 托收□ 现金□ 支票□ 单位负责人： 填表人： 填表日期： 农民工参加工伤医疗保险人员花名册 单位名称（公章）： 社会保险登记证编码： 定点医院：____________定点医院：____________ 序号 姓 名 公民身份证号码 性 别 缴费人员类别 缴费基数 单位负责人： 填表人： 填表日期： 备注：定点医院由单位统一在本区内一级以上定点医疗机构内选择二家，作为本单位定点医院。北京协和医院、北京军区总医院、卫生部北京医院、北京市公安医院、东直门中医院、北京中医医院、中研院骨伤医院、北京同仁医院、北京市第六医院、北京市和平里医院、北京市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北新桥医院、东城区朝阳门医院、东城区建国门医院 经办实例： 某建设企业下属项目工程经理部为农民工办理工伤医疗保险，所需填报表格如下： 农民工参加工伤医疗保险单位信息采集表 单位名称（公章）：某建设企业下属项目工程经理部 组织机构代码 社保登记证编号 单位名称 某建设企业下属项目工程经理部 行业性质 单位地址 东城区某大街12号 邮政编码 100000 工商登记执照信息 执照种类 企业法人营业执照 执照号码 **************** 发照日期 2006.3.10 有效期限 10年 企业法人或负责人 姓 名 李某某 身份证号码 ****************** 电 话 ******** 缴费单位专管员 姓 名 王某某 所在部门 财务部 联系电话 ******** 手机电话 ********** 开户单位名称 某建设企业下属项目工程经理部 开户银行 某行某支行 行 号 ***** 银行账号 ************ 缴费方式 托收√ 现金□ 支票□ 单位负责人：李某某 填表人：王某某 填表日期：2006年4月7日 农民工参加工伤医疗保险人员花名册 单位名称（公章）：某建设企业下属项目工程经理部 社会保险登记证编码： 定点医院：北京协和医院 定点医院：北京市隆福医院 序号 姓 名 公民身份证号码 性 别 缴费人员类别 缴费基数 1 李某 110227********* 男 本市农民工 580 2 王某 340111********* 男 外地农民工 1640 单位负责人：李某某 填表人：王某某 填表日期：2006年4月7日 备注：定点医院由单位统一在本区内一级以上定点医疗机构内选择二家，作为本单位定点医院。北京协和医院、北京军区总医院、卫生部北京医院、北京市公安医院、东直门中医院、北京中医医院、中研院骨伤医院、北京同仁医院、北京市第六医院、北京市和平里医院、北京市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北新桥医院、东城区朝阳门医院、东城区建国门医院