阿片类药物的合理使用杰分析.ppt

还原吗啡 女神—药物—毒品 还原吗啡 副反应 — 可控制 — 可预防 还原吗啡 成瘾比例极低 — 1/10000 观 念 吗啡误解 习惯思维 人为设限 临床操作 处方 烦琐 药比 临床操作 早期 及时 足量 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因 * 无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点： 评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。 这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。 在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。 浙江省肿瘤医院 章杰 阿片类药物的合理使用 (滴定篇） 阿片类药物的合理使用 药物选择 非载体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物 阿片类药物的合理使用 剂型选择 口服剂型 注射剂型 黏膜剂型 皮肤剂型 肛塞剂型 喷雾剂型 有创剂型 阿片类药物的合理使用 剂量选择 初始剂量 爆发痛解救量 不同剂型转换量 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 轻 度 增加 25% 中 度 增加 25%-50% 重 度 增加 50%-100% 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 美施康定 :奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂 : 美施康定 :奥施康定 =4.2mg q72h : 30mg q12h : 20mg q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 芬太尼贴剂18h内残留50% 剂量滴定需熟练掌握的数据（四） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 口服:非口服方式给药 = 3 : 1 剂量滴定需熟练掌握的数据（五） 吗啡耐受定义： 按时 一周以上 吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日 中国癌症现状 每1分钟就有6人被确诊为癌症 每天有8550人成为癌症患者 每7到8人中就有1人死于癌症 60%—80%的患者伴发疼痛 取决于疼痛的评估 用0-10代表不同程度的疼痛。 应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 此方法在临床上较为常用。 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-10重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） 吗啡的恐惧 使用前：担心成瘾 使用中：担心呼吸抑制 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design * 无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点： 评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。 这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。 在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。