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手术室护理技术常规 第一章 各种手术的消毒区域、铺巾 第一节：消毒区域 一、头部手术皮肤消毒范围：头及前额 二、口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 三、颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术） 四、锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 五、胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘 六、乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 七、上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术） 八、下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术） 九、腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线 十、颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 十一、胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 十二、腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 十三、肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟 十四、会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 十五、四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 【消毒注意事项】　　1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。　　2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 第二节：铺巾法 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 第二章 普通外科手术配合 第一节 胆囊切除术手术配合 1. 适应证：胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石，肿瘤。 2. 麻醉方式：全麻。 3. 手术体位：仰卧位，肋缘下垫海绵垫。 4、常规物品： 1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。 2）器械包：开腹器械包、胆囊专科器械包 3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、胆囊套针、伤口贴膜、无影灯保护套、50ml注射器。 4. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、胆管手术需备“T”型引流管、探查用红尿管、标本袋。 5. 手术配合： 1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。 2）备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。切开皮肤，皮下组织用直血管钳或电刀止血。 3）切开皮下组织后递弯止血钳、组织剪、甲状腺拉钩。 4）打开肌肉时如需结扎，递四号钳子线，线剪。 5）递弯钳两把给术者和助手各一，夹腹膜，递刀，开小口后再递两把弯钳给术者和助手。然后递组织剪和甲状腺拉钩，打开腹膜。递腹壁拉钩，撤掉弯钳。 6）探查后，递长平镊用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩（S拉钩）显露肝外胆道和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。 7）用盐水纱垫隔开周围脏器组织，用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管极其相连的胆总管及肝总管。 8）分离胆囊管，递深部弯钳，备四号或一号钳子线，用于分离胆囊动脉并结扎。 9）游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管，近端再结扎1次。 10）用小圆针4号线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。 11）清点用物，7号线递圆针关闭腹腔、前鞘，递圆针一号线缝合皮下，皮针一号缝合皮肤，四号皮针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后，覆盖纱布伤口贴膜包扎。 第二节 腹股沟斜疝修补术手术配合 1. 适应证：腹股沟斜疝。 2. 麻醉方式：硬膜外麻醉或腰麻。 3. 手术体位：仰卧位。 4.常规物品： 1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（三件衣服）、器械盆包一、无菌罐包。 2）器械包： 疝气器械包 3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、疝气套针、伤口贴膜、无影灯保护套。