伸直型桡骨远端骨折手法复位塑性弹力夹板固定术后早期康复干预对腕关节功能恢复的影响及生物力学定性重点分析.doc

伸直型桡骨远端骨折手法复位小夹板固定后早期康复干预对腕关节功能恢复的影响及生物力学定性分析 董万涛，刘保健，张乾军 （甘肃中医学院附属医院关节外科 甘肃兰州 730020） [摘　要] 目的 探讨早期康复干预对伸直型桡骨远端骨折手法复位小夹板固定后腕关节功能恢复的影响，并进行生物力学原理定性分析。 方法 2003年7月-2010年6月选择265例我科门诊和住院的桡骨远端伸直型骨折患者，手法复位小夹板固定后，早期进行康复干预，观察疼痛和肿胀恢复时间、尺偏角和掌倾角恢复程度、骨折愈合时间以及对腕关节功能进行系统评价，并进行生物力学定性分析。 结果 265例患者，5例行手法复位小夹板固定后失去联系，予以脱落，260例患者，随访3-18月，局部自觉疼痛缓解时间4-14d，平均（6.7±2.3d），手背肿胀消退时间5-12天，平均（6.9±2.2d），尺偏角和掌倾角明显改善，骨折愈合时间28-42d，平均（32.4±3.5d），腕关节功能按照Gartland、Werley评分系统进行评价，术后3月：优167例，良89例，中4例，差0例，优良率达98.46%。 结论 伸直型桡骨远端骨折手法复位小夹板固定后早期进行康复干预，可减缓疼痛和肿胀时间，促进骨折愈合，明显改善尺偏角和掌倾角，有效恢复腕关节功能，临床疗效确切，具有合理的生物力学理念。 [关键词] Colles骨折是桡骨远端距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜前倾角度减少或呈负角，典型者呈畸形1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多。 ①有外伤史，多为间接暴力所致； ②伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍； ③远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突； ④X线摄片检查可明确诊断。 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准； ②新鲜闭合性骨折； ③按照医嘱定期复查至临床愈合； ④配合功能锻炼并接受随访及疗效评价； ⑤同意接受手法复位，小夹板外固定治疗。 1.4 排除标准 ①不符合诊断标准及纳入标准； ②感染者及合并脏器损伤者、出血性疾病者、精神障碍者； ③开放性骨折； ④不愿接受治疗者； ⑤桡骨远端其他类型骨折者（Smith骨折、Barton骨折、反Barton骨折）； ⑥陈旧性骨折、病理性骨折； ⑦严重关节内骨折合并骨质疏松者； ⑧精神病患者。 1.5 脱落标准 ①不能坚持按时治疗及坚持连续治疗4次以下脱失的病例； ②不能接受随访者、失访者； ③治疗过程中自行调整夹板导致骨折移位或采用其它治疗手段的病例； ④治疗过程中再次外伤及合并其它系统疾病的病例。 2 治疗方法 2.1 手法复位 对不能耐受疼痛患者，局部血肿内麻醉，患者坐位，年老体弱者平卧位，上臂外展约60°，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住前臂，术者两拇指并列置于桡骨远端背侧，余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，先对抗牵引2-3min，待重叠移位基本纠正后将前臂沿逆时针方向旋转约45°，双手拇指同时向掌尺侧按压，加大向掌尺侧的成角，当指下感觉骨折断端平齐时，双手食指抵住骨折近端向上托提，由于受到食指向上托提和双拇指向掌尺侧的作用力，腕关节也随之掌屈尺偏，即可复位。然后理顺肌腱。 2.2 小夹板固定 复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性柳木夹板固定，在维持牵引下腕部外敷消定膏（院内制剂），放置棉垫后，4块小夹板超腕关节固定于中立位，用3-4条系带捆扎，调整松紧适度，前臂和远端用三角巾悬吊，保证腕关节中立位。 2.3 康复干预 2.3.1 软组织肿胀期 骨折后，断端出血，软组织肿胀，手法复位小夹板固定后，由于小夹板纵向挤压，静脉回流受阻，肢体远端肿胀加剧，肿胀在术后24-72小时达到高峰，因此，腕部外敷中药消定膏以消肿止痛、活血化瘀，并指导患者进行手指屈伸功能锻炼，嘱患者尽力屈伸手指小关节，尽最大努力伸展五指持续5秒钟，尽最大努力握拳持续5秒钟。每日30次，早晚各15次。以个体化耐受性为度。 2.3.2 肿胀消退期 小夹板固定后约3-5天，断端出血停止，软组织肿胀高峰已过，开始进行轻手法被动活动腕关节。嘱患者腕关节保持中立位，轻轻打开小夹板，洗去外敷膏药，医者一手固定桡骨远端骨折部，另一手握住手指，轻轻使腕关节进行被动活动，可先掌屈，略背伸，再尺偏，略桡偏，最后轻轻环转，约3-5次，然后外敷消定膏，小夹板固定于中立位。同时手指屈伸活动每日30次，早晚各15次。 2.3.3 血肿吸收期 伤后1-2周，肿胀消退，骨折断端血肿开始吸收，纤维粘连形成，由于肢体的消肿，影响固定的可靠性，容易导致骨折再移位，需要及时调整夹板松紧度，在每次调整夹板松