03危重病医学要点详解.doc

三、重症医学 30. 输血治疗：合理使用血制品 Stephen D. Surgenor 虽然经过数十年的努力，输血治疗的临床实践仍不理想。本篇综述主要关于红细胞，血小板及新鲜冰冻血浆输注的风险和益处，以及如何优化这些成分的输注。2009年美国国家输血协会血液采集和使用报告，描述了美国当前血液应用的现状。此报告的一些重要发现包括，自体血液收集减少不到捐赠总额的2%，白细胞的应用继续减少，80%的输注红细胞都被处理。 图1 异体全血和红细胞采集和输血：1989 - 2008 (来源：2009年美国输血协会国家血液采集和使用报告) 在输血的适应症和时机上存在巨大的变化。重要的是，这种变化不是由病人或者手术因素引起，而是与血液提供者和输血管理制度有关。最近一项研究表明，尽管对于红细胞输注的好处和风险有了新的认识，但是在加拿大的研究所里这种变化依旧继续。这种变化不只局限于红细胞的输注。在退伍军人管理局医院CABG手术中的血小板和血浆的应用已经被设计用来做相似的研究。显著存在的输血率的增加，表明仍尚未找到最好的做法，而不同供应者的输血适应证也不一致。 关于红细胞输注最早的指南之一是“10/30”法则，由Adams 和Lundy在1942年提出的。已经出版的几个红细胞输注指南是建立在国家卫生研究所（1988年），美国医师协会（1992年），血液管理实践指南会议（1995年），以及美国麻醉医师