门诊护理应知应会-2015讲义.doc

护理应知应会手册---2015年 医院院训：传承 创新 奉献 发展 医院发展战略：中医有特色 西医要发展 专科要领先 服务理念：以病人为中心，以员工为中心 办院宗旨：中西结合、博采众长、以人为本、科技兴院 十七项医疗核心制度 首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.病历书写与管理制度4.会诊管理制度 （这是医生的最基本四个制度） 疑难危重病例讨论制度 6.术前讨论制度 7.死亡病例讨论制度8.危重病人抢救制度 （这是四种重点病人的相关制度） 9.手术分级管理制度 10.手术安全核查制度 11.临床用血管理制度12.新技术准入制度 （这是四种重要技术的相关制度） 13.查对制度 14.分级护理制度15.值班、交接班制度 16.医患沟通制度 17.临床“危急值”报告制度 （这是五种与护理工作相关的制度） 护理核心制度、与安全相关的制度 分级护理制度 分级护理是根据对病人病情和自理能力的评估，给予不同级别的护理，并做出相应的标记，以保证病人得到及时有效的观察与护理。 1．特级护理 1）病情依据： （1)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； (2)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； (3)各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理要求： （1)专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救； (2)运用整体护理的理念做好护理计划，监测生命体征，并及时记录相关资料； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确测量出入量； (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，严防护理并发症的发生，确保病人安全； (5)保持病人的舒适和功能体位； 2．一级护理 1）病情依据： （1)病情趋向稳定的重症患者； (2)病情不稳定或随时可能发生变化的患者； (3)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； (4)自理能力重度依赖的患者 2）护理要求： （1)每小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，防止护理并发症，保证病人安全； (5)注意思想情绪上的变化，做好心理护理。 (6)加强营养，提供护理相关的健康指导。 3．二级护理 1）病情依据： （1)病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； (2)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； (3)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 2）护理要求： （1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； (5)提供护理相关的健康指导。 4．三级护理 1）病情依据： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 2）护理要求： （1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)提供护理相关的健康指导。 护理交接班制度 1．根据科室情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序对病人实施整体护理。 2．值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时完成。 3．每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，点交物品及阅读交班报告等。 4．值班者必须在交班前完成本班各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交待，与接班者共同做好交接后方可离开。 5．值班、交接班过程中如发观病情、治疗、器械物品等交待不清时，应立即查实、确认。接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。 6．各班交接时均要相互进行书面、口头、床头交接，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员。 7．十二不交不接 护士衣帽、仪表不整洁不交不接。 本班工作未完成不交不接。 为下一班做好的准备工作未做好不交不接。 上一班及本班医嘱未查对不交不接。 输液和输血不通畅不交不接。 各种引流不通畅不交不接。 危重病人床单不整洁不交不接。 重危病员的病情动态记录不清不交不接。 抢