南京市六合区2015年新型合作医疗宣传指南讲义.docVIP

南京市六合区2015年新型合作医疗宣传指南 ? 一、我区参合居民的缴费标准？2015年人均统筹基金标准为750元，其中居民个人缴费180元，各级财政补助570元。凡户口在本区的居民可以申请参加，缴费截止时间为2014年12月31日，逾期未缴费人员视同放弃参保。二、已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民医保和公费医疗者能不能再参加合作医疗？ 不可再参加。此类人员缴费视为无效参合，一经核实合作医疗帐户予以冻结，且个人缴纳费用不退。 三、当年度出生的新生儿能不能补参加？ 当年度出生的新生儿可凭出生医学证明、户口簿、父母身份证至所在街镇合管办办理参合手续，上半年出生按当年度个人缴费全额缴纳，下半年出生按当年度个人缴费一半缴纳。出生日期起一月内申请参保者，自出生日期起发生的医药费用按政策纳入报销范围；出生日期起一月后申请参保者，自申请参保日之后发生的医药费用按政策纳入报销范围。 四、我区新型合作医疗区内定点医疗机构有哪些，如何就医？ 区内定点医疗机构为以下三类，参合居民可以自主择医。 区内二级定点医疗机构（含参照管理机构）： 六合区人民医院? 六合区中医院 ?南京市大厂医院? 六合区妇幼保健所 六合区精神病医院? 六合区疾病预防中心门诊部区内街镇社区卫生服务中心（实行基本药物零差率销售）：雄州街道社区卫生服务中心??? 雄州街道瓜埠社区卫生服务中心棠城社区卫生服务中心??????? 金牛湖街道社区卫生服务中心横梁街道社区卫生服务中心??? 横梁街道新篁社区卫生服务中心龙袍街道社区卫生服务中心??? 龙袍街道东沟社区卫生服务中心程桥街道社区卫生服务中心??? 竹镇镇社区卫生服务中心龙池街道社区卫生服务中心??? 龙池街道新集社区卫生服务中心马鞍街道马集社区卫生服务中心 马鞍街道社区卫生服务中心冶山镇社区卫生服务中心????? 葛塘街道社区卫生服务中心长芦街道社区卫生服务中心??? 长芦街道玉带社区卫生服务中心区内其他定点医疗机构： 南京江北人民医院? 南京扬子医院???南钢集团冶山铁矿医院? 六合安达医院 五、市级以上指定转诊医疗机构有哪些，如何办理转诊手续？ 转至市以上指定转诊医疗机构的应先在区内以下定点医疗机构办理转诊手续，危、急、重病人可先转院救治，7天内补办转诊手续；转诊手续一次有效，再次转院需重新办理。 六合区人民医院? 六合区中医院 ?南京市大厂医院? 南京江北人民医院? 南京扬子医院?六合区精神病医院（限专科患者） 市级以上指定转诊医疗机构有： 江苏省人民医院? 江苏省中医院???? 南医二附院 江苏省肿瘤医院? 江苏省口腔医院?? 南京军区总院 南京市鼓楼医院? 南京市第一医院?? 南京市第二医院 中大医院??????? 南京市妇幼保健院 南京市口腔医院 南京市儿童医院? 南京市胸科医院??? 南京市脑科医院 中国医学科学院皮肤病研究所??????? 南京市中医院 南医大眼科医院? 解放军八一医院????第二军医大学长征医院南京分院（原海军414医院）六、参加合作医疗的居民报销待遇有哪些？ 新型合作医疗报销分为普通门诊统筹补偿、大额（慢病）门诊补偿、普通住院补偿、门诊特殊病补偿、重大疾病（含按病种定限额补偿）五大类。 1、普通门诊统筹补偿范围和比例。 ? 医疗机构类别 补偿比例（%） 单张发票补偿限额（元） 年度补偿限额（元） 备注 村级卫生机构 药费 50 10 60 实行一般诊疗费 区内街镇社区卫生服务中心 药费、治疗费、检查检验费、手术费 50 25 740 区内二级 40 30 实行诊察费 区内其他 30 20 ? ? ? ? ? ? ? 普通门诊统筹补偿在各级医疗机构每天限额60元；年度限额800元，其中村级60元，区、镇级740元。村级卫生机构是指纳入镇村卫生机构一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）。 2、大额（慢病）门诊补偿。参合居民当年度在区内定点医疗机构和市以上指定转诊门诊药费，手术费累计1000元以上部分按照40%比例补偿，年度内最高补偿限额为5000元。3、普通住院补偿。 普通住院补偿按次分医疗机构类别以政策范围费用设置起付线，年度内实行累计分段补偿。在区内定点医疗机构以及符合转诊程序的市以上指定转诊医疗机构实行保底补偿，起付线以上医药费用住院实际补偿比例不低于35%。年度内补偿最高补偿封顶为20万元。 住院期间发生的一次性检查、治疗及材料费单次（单价）超过500元以上部分按50%折算纳入可报销范围偿。 医疗机构类别 政策范围内费用起付线（元） 政策范围内费用分段补偿比例（%） 保底补偿（% 年度补偿限额 （万元）） 1万元以内 1万元—3万元 3万元以上 区内街镇社区卫生服务中心 100 85 35 20 区内二级 300 8