2015年医院感染监测计划概述.doc

2015年环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案 为进一步规范我院的环境卫生学及消毒灭菌效果监测工作，有效预防医院感染，根据《医疗机构空气净化规范》、《医疗机构消毒技术规范》和《医务人员手卫生规范》等规范的要求，参照《医疗卫生机构消毒质量监测方案》，结合我院骨科疾病特点，特制定本方案。 一、空气的消毒效果监测 1、采样时间：采用手术室消毒后与从事医疗活动前采样；未采用洁净净化空气的房间在消毒或规定通风换气后与从事医疗活动前采样，或怀疑与医院感染暴发有关时采样。 2、监测方法： 2.1 未采用洁净净化空气的房间采用沉降法，室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点距墙壁1米处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1米处，将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。 3、结果判定 3.2非洁净手术部（室）、小针刀室 空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（15min·直径９cm平皿）。 3.3治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、化验室、各类普通病室、及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径９cm平皿)。 4、注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。 5、监测频次 5.1对感染高风险部门如手术部(室)、麻醉恢复室、针刀室等每季度进行监测。 5.2洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测。根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。 5.3遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 二、消毒液的监测 1、常用消毒液有效成分含量测定 库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测，日常监测由各科室实施并记录，资料保存完整。 2、使用中消毒液染菌量测定 2.1采样方法 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。 2.2结果判断：使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。 2.3注意事项：采样后4h内检测 2.4监测频次：使用中灭菌用消毒液每月1次，使用中消毒液每季1次。 三、清洁用品的消毒效果监测 1、采样时间：消毒后、使用前进行采样。 2、采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。 3、结果判定：未检出致病菌为消毒合格。 4、监测频次：每季1次 四、物体表面的消毒效果监测 1、采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 2、采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面＜100cm 2，取全部表面；被采表面≥100cm 2取100cm 2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。 3、结果判定 3.1洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、麻醉恢复室物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。 3.2、治疗室、注射室、换药室、针刀室、消毒供应室、化验室、普通病室，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。 4、采样频次：每季1次。 五、医务人员手卫生的效果监测 1、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 2、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 3、手消毒效果应达到如下相应要求