职业暴露的防控分析.ppt

传染病职业接触防控 主讲人：戴凤芝 一、基本概念1、传染病 传染病是由各种病原体感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。 2、感染性疾病 感染性疾病是由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 3、普遍预防 普遍预防是指将所有来源于人体血液或体液的物质都视为已感染HBV、HCV、HIV 或其他血源性病原体而加以防护。 4、标准预防 标准预防是指根据普遍预防的原则，采取预防血源性病原体职业接触的程序和措施。 5、职业接触 职业接触是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠 道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。 6、非胃肠道接触 非胃肠道接触是指劳动者在职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障接触血源性病原体的状态。 二、传染病职业接触现状 与常见原因 （一）、现状 1.全世界 已确认有57例HIV 职业接触后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。 2.中国 几家医院调查资料显示，大约78.4%～81.9%的医务人员工作中有被锐器刺 伤的历史，针刺伤5次以上者达17.9%。 3.世界卫生组织报道 被HIV 阳性病人针刺伤后获得HIV 的可能性是0.2%～0.4%；受针刺伤感染HBV 的可能性是19%～40%；受针刺伤感染HCV 的可能性是0.2 %～6.0%。 （二）职业接触的场所和人群 1.场所 （1）手术室、ICU等侵袭性操作较多的部门—利器和喷溅； （2）实验室； （3）医疗废物处置单位； （4）采血部门。 2.人群 （1）外科医生； （2）护理人员； （3）保洁人员； （4）实验室人员； （5）医疗废物处置人员。 （三）职业接触的途径 1.通过眼、口、鼻及其他黏膜； 2.破损皮肤； 3.胃肠道外途径，针刺、人咬伤、擦伤和割伤等。 （四）职业接触的常见原因 1.锐器刺伤 环节 （1）注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动。 （2）采取血标本后将针头放进利器盒时。 （3）输液结束拔针后撕掉固定胶布时。 （4）将裸露的针头拿到集中处置处时。 （5）将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。 （6）开启封装药物的安瓿过程。 2.血液体液意外喷溅 （1）手术。 （2）抢救危重病人。 （3）护理大小便失禁患者。 （4）处理各种引流。 （5）采集各种血液、体液标本。 （6）工作中未能很好的采取防护措施，血液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻黏 膜。 3.破损皮肤接触污染物 （1）手存在皲裂或微小破损。 （2）未戴手套。 （3）手套渗漏。 4.防护意识欠缺 （1）接触污染物不戴手套。 （2）摘手套后不洗手。 （3）助产和牙科医生操作不戴护目镜。 （4）护理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔离衣。 （5）意外发生职业接触不知如何进行处理。 5.工作节奏紧张 、注意力不集中，是发生职业接触和医疗差错的重要因素。 6.危急忽略防护 急诊科每天接诊的大多是危重病人，为及时抢救生命，医护人员需要 争分夺秒，危急情况下仔细防护往往不现实。 7.违规操作 给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩； 8.处理污染物品不注意必要的防护。 三、职业接触后处理 （一）职业接触后的应急处理 局部处理 1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。 2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 3.冲洗后用酒精或 0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，被接触的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。 经血液传播疾病的处理 血源性传播疾病可通过血液、体液途径传播的传染性疾病, 包括肝炎、艾滋病、梅毒、 疟疾等多种疾病。医疗机构中以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾 滋病、梅毒为常见。 及时上报 1、及时上报部门长； 2、及时双方（若能明确源患者）抽血评估：肝炎标志物、抗HIV、抗HCV、梅毒抗体、肝功能，必要时查病毒载量，暴露水平。以采取相应预防措施及接触后随访。 （二）职业暴露后的评估（HIV） 暴露源的评估 评估暴露水平 艾滋病职业接触级别共分三级： 1.一级 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。