(崔云)甘草与经典配方的临床适宜应用详解.pptVIP

LOGO 浙江中医药大学附属宁波中医院 宁波市中医院 崔 云 我国现存最早的药物学著作《神农本草经》将甘草列为上品，并详细记载了它的性味、功效、产地。南朝医学家陶景弘说：“此草最为众药之王，经方少有不用者”，故有“十方九草”之说，尊称“国老”。所以学习中医，必须了解甘草。 目录： 1.概述 2.证治 3.配方 4.体会 2.1主治羸瘦，兼治咽痛、咳唾、躁、急、 痛、逆 、悸诸症。 甘草是仲景方中使用最为广泛的药物。《伤寒杂病论》中记载的256首处方，其含有甘草的处方154首，占总方的60%以上，其主治的病症亦较多，归纳主要如下： 2.证治 2.1.1咽痛咳唾 单味甘草，名甘草汤，治疗“咽痛”。（311） 甘草泻心汤治疗蚀于咽喉的狐惑病。 桔梗汤治“咽痛”。（311） 2.1.2躁、急、痛、逆之症 甘麦大枣汤治“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。（二十二） 芍药甘草汤治“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”。（29） 麦门冬汤（甘草、麦冬、半夏、人参）治“大气上逆，咽喉不利”。 2.证治 2.1.3悸、少气 炙甘草汤治“伤寒脉结代，心动悸”。（177） 栀子甘草豉汤治“发汗吐下后，虚烦不得眠，······少气者”。（76） 2.1.4羸瘦 《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。 《外台秘要》记载甘草数沸服，治疗大人羸瘦。 羸瘦：是使用甘草的重要客观指证、主治。 2.2甘草药证的构成 2.证治 3.1以羸瘦为主要特征的疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退，艾滋病等，可大量使用甘草。 3.1.1慢性肾上腺皮质功能减退症 轻者单用甘草制剂见效，重者可减少糖皮质激素的用量。 3.1.2艾滋病导致消瘦 甘草具有抑制艾滋病病毒的作用，1986年日本学者发现其主要有效成分为甘草甜素。 3.1.3进行性肌营养不良症 3.配方 3 配方 3.2以咽痛为特征的疾病，如急慢性咽炎、喉头水肿，常配桔梗、半夏等，方如桔梗汤。 甘草配桔梗、半夏、栀子、连翘等。 玄麦甘桔汤。 3.3口腔黏膜破溃的疾病，如口腔黏膜溃疡、狐惑病等，常配黄连、黄芩等，方如甘草泻心汤。 《金匮要略》有“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的狐惑病，使用甘草泻心汤。 宋代方书《圣济总录》常用甘草配伍黄连治口疮。 3.配方 3 配方 3.4 尿道刺激症状明显的尿路感染、膀胱炎等，常与滑石配伍，方如六一散。 不仅口腔黏膜，其他黏膜溃疡，也可使用甘草。提示甘草具有缓解黏膜刺激，保护黏膜，修复黏膜溃疡的作用。 3.5 以咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、咽喉炎等，多入复方使用。 3.6 以心悸为主诉的疾病，如心律不齐，方如炙甘草汤。 3.配方 3.7 以神情恍惚为特征的疾病，如神经官能症、更年期综合症，抑郁症等，多伍大枣、小麦、百合等，方如甘麦大枣汤。 蒲辅周先生谓甘麦大枣汤“用之灵活适当，能治不少病，不可轻视之”。 3.8 外科感染性疾病，甘草多配伍连翘、赤芍、金银花等，方如四妙勇安汤。 甘草30g 当归30g 玄参90g 金银花90g 3.配方 注意点： 主病、主证具有湿热客观指标； 患者体质较好； 甘草大量使用时，最多连服7剂； 有心血管系疾病者，甘草应减量； 肾功能不全者慎用。 3.配方 3 配方 蒲辅周先生验方 ： 甘草油：治火毒疮癤，溃久不愈的溃疡。 甘草麻黄汤：二药炒至微黄，研细末，包成小包，谓之药引之，治疮疡初起，风痹不仁，手足麻木、皮肤癣等。 3.9 食物中毒或药物中毒，可使用甘草以辅助解毒。 孙思邈说：“大豆解百药毒，尝试之不效，及加甘草，为甘豆汤，其验更速”。 3.配方 4 体会 4.1 甘草及其复方所主治疾病，多具以下特征： 干枯性的（羸瘦） 痉挛性的（筋肉痉挛、疼痛） 刺激性的（咽痛、粘膜溃疡） 躁动性的（心悸、脏躁） 突发性的（中毒、外科感染） 4.体会 4 体会 4.2 甘草的用量： 有很大的变化空间，完全根据病情及配伍而定。 4.3 甘草的副作用： 甘草及制剂大量服用或小量长期服用，约有20%病人可出现水肿、四肢无力、头痛头晕、血压升高、低血钾等。 4.体会 4 体会 4.4 甘草配方出现率 ： 《伤寒杂病论》中甘草与石膏（100%）、龙骨（100%）、桂枝（95%）、大枣（90%）、生姜（87.1%）、柴胡（85.7%）、芍药（81.8%）、半夏（77.7%）、人参（77.2%）、干姜（70.8%）、茯苓（