[流行病学]疾病的分布详解.ppt

* * 下图显示某些国家1930年至1980年50年间胃癌下降的趋势。 胃癌发病率高的国家，胃癌开始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬兰 胃癌发病率低的国家则相反 * * 下表分别表明我国疾病死亡谱的长期变化趋势。 这种变化反映了从过去到现在疾病致病因素和防治对策的综合作用的结果。 判断依据 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高 其他地区居住的相似人群该病的发病率均低 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病 符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的有关致病因素越密切。 第三节 疾病分布的形式——地区分布特征 三 、时间分布特征 短期波动 季节性 周期性 长期趋势 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 分析疾病时间分布意义 提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 （一）短期波动 亦称时点流行或爆发，指在一个较大人群中，短时间内某病发病数量突然增多的现象。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 短期波动： 0 1 20 1 20 1 20 1 十二月 一月 二月 三月 图3-2 上海市1988年甲型肝炎的短期波动 病例数（×1000） 24 20 16 12 8 4 30 30 30 食蚶 发病 (二)季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 严格的季节性 多见于虫媒传播的传染病 季节性升高 传染病有季节性升高的现象 非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。 (seasonal variation) 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996） 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 季节性升高的原因 病原体生长繁殖受气侯条件影响 昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响 暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 (三)周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，1991 ) 免疫 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 周期性变化规律 对致病因素的探讨至关重要 有利于预测疾病流行及制订相应防制对策 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 疾病出现周期性的条件 人口密集，交通拥挤的大中城市 传播机制容易实现的疾病 病后免疫稳固 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 流行间隔时间取决 前一次流行后的易感者人数 新易感者补充积累的速度 人群免疫持续时间的长短 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 （四）长期趋势（长期变异，长期变动） （secular trend，secular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到 第三节 疾病分布的形式——时间分布特征 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势（Howson 等，1986，引自耿贯一， 1996） 第三节 疾病分布的形式—