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台灣肝病防治問題探討 中壢蕭敦仁肝膽腸胃科診所 院長 財團法人肝病防治學術基金會顧問 環境職業醫學、肝膽腸胃內科、肥胖醫學專科醫師 E-mail address: dr.liver@msa.hinet.net 蕭敦仁 醫師 民國87年國人十大死因 肝臟之功能--人體之化學工廠 1. 合成功能 : 製造人體所需之蛋白質 2. 轉化功能 : “教育”藥物 3. 解毒功能 : 對外來毒素 4. 新陳代謝功能 : 醣類、脂肪、蛋白質 5. 排泄功能 : 膽紅素之排泄、藥物之排泄 中西方文化對於肝臟之看法 西方 Live(活著) Liver(肝臟，活命所依賴之物) 東方 木火土金水(肝心脾肺腎五臟) 肝為五臟之首 肝為陽，膽為陰，肝膽互為陰陽表裡 所謂之“肝功能檢查” GOT,GPT:存在肝細胞中，當肝細胞被破壞時放出，又稱為“發炎指數”。 GGT:存在肝細胞中，又稱為“喝酒指數” Alk-P: 膽道酵素；膽道阻塞、藥物性肝病、及其餘肝炎時會高 Bilurubin:膽紅素；膽道阻塞、藥物性肝病、肝臟衰竭時會高 肝功能之評估 白蛋白之高低(albumin) 腹水之有無(ascites) 凝血時間之長短(PT,aPTT) 肝腦病變之有無(hepatic encephalopathy) 黃疸之有無(jaundice) 肝病觀念的迷思(1) 碗筷分開可以有效預防B型肝炎的傳染？ GOT, GPT數值愈高，表示肝病愈嚴重？ 抽血GOT,GPT正常，就表示沒有肝病？ 我能喝、能吃、會跑、會跳，是運動健將，沒有任何症狀，所以不可能有肝病？ 「吃這個也癢，吃那個也癢」，很容易過敏，表示肝不好？ 肝病觀念的迷思(2) 一旦受到B型肝炎傳染成為帶原者後，通常終生帶原？ 大部份肝病是沒有任何症狀的？ B、C、D型肝的傳染途徑是血液傳染而非飲食傳染？ 台灣之肝癌患者，絕大部份與B、C型肝炎有關？ 要確定有沒有肝病，必須做以下三種檢查才知道？ 肝功能檢查(GOT,GPT) B型及C型肝炎檢查 腹部超音波及血中胎兒蛋白檢查 這些事實你不可不知(1) 脂肪肝患者佔台灣人口之21-25% B型肝炎帶原者佔台灣總人口之 15-20%(約3,000,000人) C型肝炎患者約佔台灣總人口數之 2-4%(約600,000人) 酒精性肝病:隨著酒製品之銷量逐年上升 藥物或化學性肝病:缺全國性數據 這些事實你不可不知(2) 我國十大死因第一名是惡性腫瘤 惡性腫瘤中死亡率第一名是肝癌 肝癌之病因：B(65%),C(10%),B+C(15%) 台灣地區每年有10000名同胞死於肝病 台灣肝癌發生率為全世界第二名 B型或C型肝炎患者得肝癌之危險性是一般人之100倍以上 肝病之種類 1. 病毒性肝病(A,B,C,D,E,F,G..?) 2.酒精性肝病(酗酒者) 3.藥物性或毒物性肝病(療黴舒、中藥…) 4.新陳代謝異常性肝病(脂肪肝...) 5.肝腫瘤(血管瘤，肝癌...) 6.遺傳性肝病(Wilson’s disease…) 7.自體免疫性肝病(autoimmune hepatitis) 如何確定有沒有肝病? 要確定有沒有肝病，必須做以下三種檢查才知道？ 肝功能檢查(GOT,GPT) B型及C型肝炎檢查 腹部超音波及血中胎兒蛋白檢查 BMI與死亡率之關係 肥胖的定義-依BMI定義 肥胖的健康危害 生理方面： 死亡率上升 罹病率上升 心理方面：失去信心 交友 婚姻 就業、升遷 台灣地區民眾民國91年十大死因 肥胖症候群(Obesity Co-morbidity) 糖尿病→ 腦中風 高血壓→ 心臟病 高血脂症→心臟病、胰臟炎 高尿酸血症→ 痛風 脂肪肝→ 肝功能異常(脂肪肝炎) 關節炎：下背痛等 膽囊疾病：膽結石 不孕症：內分泌失調 睡眠呼吸中止症候群 癌症：子宮內膜癌、乳癌、攝護腺癌、大腸癌 萬疾“肥”為首 百病“胖”為先 病毒性肝炎之傳染途徑 B、C、D肝炎 : 血液、體液傳染 A、E型肝炎 : 飲食、經口傳染 B型肝炎之預防方法 1. 防止母子傳染 免疫球蛋白,B型肝炎疫苗 2. 防止水平傳染：體液交換 輸血、紋眉、刺青、打針、針灸、穿耳洞、 共用牙刷、共用刮鬍刀、性接觸 3. 接受B型肝炎疫苗接種 HBsAg(-), Anti-HBs(-), Anti-HBc(-) B型肝炎之疫苗接種 第一代疫苗：打四劑 急性肝炎病患血清抽出物再去活性 第二代疫苗：打三劑 基因工程生產 0,4,24週各一劑 C型肝炎病程 急性肝炎(50%變慢性) 慢性肝炎【 6 個月ALT 升高 】 (危險因子，宿主體質) 肝硬化(感染後20年)【20%之慢性C型肝炎】 (每年