20150831科室业务学习-陈博资料.pptVIP

（三）基本要点总结 1.I度、II度踝关节扭伤后，早期应用NASIDS药物和功能性康复而不是固定制动。 2.对踝关节III度损伤，建议采用刚性支具（刚性马镫支撑）或者“膝以下长管石膏”固定制动至少10天，其次是一个受控制的运动锻炼治疗。 3.其他建议： （1）3个月或更长时间平衡性和神经肌肉控制过程； （2）进行平衡性训练； （3）强化关节活动度、关节灵活性和踝关节周围肌肉神经控制练习。 （4）重返运动之前确保患侧功能已经恢复到健侧80%。 （5）一些特殊检查精准度伤后5天优于伤后2天。 4.影像学检查： （1）渥太华指南对是否需要X线仍然有效； （2）应力X线是不可靠的； （3）MRI和CT能准确检查出距骨软骨损伤。较关节造影也更准确，尤其在损伤48h后； （4）MRI对距腓前和跟腓损伤可靠；超声检查有用，但不如MRI；MRI对韧带联合损伤具有高度敏感性、特异性和准确性。 四、石氏针药结合治疗急性踝关节扭伤认识及实践 （一）石氏针药结合治疗踝关节扭伤课题实施基本情况介绍 方 案 组 别 第1周 第2周 第3周—第6周 针药结合组 针刺治疗 复方紫荆消伤膏外敷 固定组 弹力绷带固定+复方紫荆消伤膏外敷 单纯弹力绷带外固定 功能锻炼组 功能锻炼处方+复方紫荆消伤膏外敷 单纯功能锻炼 “针药结合，动静相宜” (1)针刺主穴：内庭、丘墟、阳陵泉 (2)穴位定位：内庭——足背2、3趾间缝纹端；丘墟——外踝前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中；阳陵泉——腓骨小头前下方凹陷中（八会穴之筋会）。 (3)针刺配穴：根据中医基础理论、针灸经络理论和针灸配穴相应原则辩证配穴。 (4)留针时间：20～40分钟，最长不超过60分钟。 1、针药结合组SOP （5）毫针刺法：采用标准毫针刺法。 常规消毒后，毫针在所选腧穴依次进针，根据腧穴所在部位皮肉厚薄，直刺25～40mm，以手拇、食指夹持针柄，行小幅度、较快频率的提插操作，得气后留针。间隔10分钟后重复操作。出针时摇动大针孔，不用棉签压迫止血，有出血者让其自止，但出血量多或超过3分钟未止者则压迫止血。 2、弹力绷带固定组SOP （1）第1—2周外敷复方紫荆消伤膏，每天1贴，同时采用弹力绷带固定；第3—6周单纯弹力绷带固定。 （2）弹力绷带固定方法采用“8字绷带固定方法”。 3、功能锻炼组SOP （1）第1—2周外敷复方紫荆消伤膏，每天1贴，同时进行功能锻炼；第3—6周单纯功能锻炼。 （2）功能锻炼方法根据“功能锻炼处方”分步骤进行。 （二）早期功能锻炼必要性及目的 1.踝关节损伤后进行功能锻炼有其必要性： （1）损伤后应该进行功能锻炼[1]； （2）长时间的失负荷状态不利于损伤的康复,渐进性的力学载荷刺激有利于恢复胶原组织的力学和形态学[2]； （3）可以加快康复进程，并且效果明显[3]； （4）可以降低踝关节再次损伤的风险，起到预防损伤的作用[4]。 [1] Gino M Kerhoffs, et al. Diagnosis ,treatment and prevention of ankle sprain :an evidence-based clinical guideline[J]. Br J sports med 2012 46:854-860. [2] Frontera WR.Rehabilitation of sports injuries –scientific basis. USA：Blackwell Science Ltd,2003: IX-X. [3]Bleakley CM, O’Connor SR ,Tully MA, et al. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain：randomised controlled trial. BMJ,2010,340：c1964. [4]Holme E,Magnusson SP,Becher K,et al. The effect of supervised rehabilitation on strength，postural sway，position sense and re-injury risk after acute ankle ligament sprain. Scand J Med Sci Sports,1999,9（2）:104-109. 2.功能锻炼目的 （1）NATA认为物理治疗目标在于恢复关节活动度、力量练习和本体感觉能力，包括力量练习、本体感觉练习和其他练习[1]。 （2）AOFAS提出，功能锻炼目的主要是恢复踝关节运