头痛和睡眠分析.pptVIP

SLEEP AND HEADACHE sleep disturbance is the cause of headache (example: morning headache as a symptom of sleep apnoea); headache is the cause of sleep disturbance (example: sleep disruption induced by CH); headache and sleep disorders may overlap in the same subject or have a common cause (example: chronic tension-type headache and insomnia induced by mood disorders). 睡眠和头痛 第二军医大学附属长征医院神经内科 副教授： 彭 华 流行病学特点 睡眠障碍和头痛常常同时存在于同一个患者。虽然已经证实睡眠障碍和头痛关系密切，但是睡眠在头痛的发生发展中的作用却是复杂和难以确定的。 流行病学、病例对照研究证实睡眠和头痛互相影响。脑内的机制是睡眠和头痛具有相互关系的基础。 流行病学研究对睡眠和头痛的共患机制提供了更加有力的证据，比如头痛与较广范围的睡眠紊乱有关，如OSAS，失眠、昼夜节律紊乱和深睡眠缺乏等。 流行病学特点 睡眠障碍的患者大多伴随头痛，而且严重的头痛增加了睡眠障碍的患病率。 在睡眠障碍的人群中比一般人群头痛的患病率明显增高；失眠是慢性每日头痛患者的常见症状。 睡眠或睡眠障碍能够诱发头痛发作 睡眠或睡眠障碍能够诱发头痛发作 慢性每日头痛、觉醒头痛和晨起头痛都提示有睡眠障碍，包括睡眠相关的呼吸障碍、失眠、昼夜节律紊乱和异态睡眠。 压力或应激被认为是导致睡眠障碍和头痛的共同的基本因素。而且这两种疾病均与焦虑和抑郁有明显相关性。特别是在最常见的偏头痛患者中，睡眠与其关系的研究最多。 流行病学特点 睡眠紊乱是偏头痛发作的主要原因。研究者分析了1207名符合ICH偏头痛的患者资料，其中75.9%的偏头痛发作有诱因，其中睡眠紊乱为49.8%。偏头痛的发作有时在夜间睡眠或白天的小睡中，偏头痛是否发作与前一天夜间睡眠的长度密切相关。研究发现睡眠障碍的主诉在偏头痛患者中非常普遍，在1283名患者中的1/3有睡眠始发和维持困难。 研究发现在一些慢性头痛患者中观察到睡眠质量的下降，睡眠卫生良好能够减少偏头痛的发作次数和持续时间。 睡眠或睡眠障碍能够诱发头痛发作 流行病学特点 与睡眠相关的头痛 OSAS是与觉醒头痛发作相关的较常见的一种睡眠障碍， Sleep apnea headache （见国际分类 ）目前见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性和非特异性头痛。 在睡眠性头痛及睡眠相关性头痛患者中，头痛在睡眠中发作，更为典型。 睡眠相关性头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛。 RLS相关的头痛：在偏头痛患者和头痛发作控制的患病率分别为50%和33%。 流行病学特点 睡眠相关性偏头痛 NREM睡眠 2期 头痛后 觉醒 睡眠能够缓解头痛 在偏头痛的发作中，特别是偏头痛的发作初期，患者睡眠后往往头痛缓解，睡眠成为偏头痛的缓解因素。 研究报道睡眠作为偏头痛急性发作的有效治疗，偏头痛患者睡眠时间短的比睡眠时间长的的头痛的发作频率明显增高，特别是在晨间痛醒的患者。 睡眠能够缓解头痛，特别是儿童偏头痛更为常见。 在夜间睡眠中头痛发作的患者55%有睡眠障碍，而且睡眠障碍的治疗能够改善头痛的症状。 流行病学特点 睡眠可导致头痛，也可缓解头痛。临床研究发现推测人体睡眠和头痛的调节机制存在解剖结构和神经化学的共性。 1970年，Dexter和 Weitzman首次发现睡眠性头痛与快速眼动( REM)睡眠有关； 1979年，Dexter再次发现在睡眠3期和4期及快速眼动睡眠期时头痛发作的次数增多。 至20世纪80年代后期，更多的研究证实睡眠相关性头痛与快速眼动睡眠有关，因此有研究认为睡眠相关性头痛不仅是指睡眠时发生的头痛，而且是一种睡眠障碍。 睡眠结构与头痛的相关研究 研究发现睡眠性头痛患者发作发生在REM期。另一些研究证实头痛的发作与前一夜的REM睡眠长度及当天的慢波睡眠3-4期有关。 有人选择性地进行了深睡眠剥夺发现偏头痛的发作频率和严重程度增高。对照研究发现偏头痛的高发病率与梦游、遗尿和噩梦有关。 头痛与睡眠结构的相关研究 某些研究结果已经聚焦于下丘脑。偏头痛的发病机制存在多条神经通路和神经递质系统的参与。 最新的研究发现下丘脑与中枢神经系统有广泛的联系，下丘脑在睡眠相关性头痛的发