麻醉和精神药品的管理分析.ppt

1、入库验收：货到即验，双人开箱、签字 2、专用记录本登记：日期、凭证号、质量情况等，验收 和保管人员签名 3、建立麻醉药品专用账：数量、批号及消耗量等 4、出库复核：日期、领用部门等，发货人和领用人签名 麻醉药品库：药品在抗移动保险柜储存，双人双钥匙， 医院保卫科24小时监控录像 （二）出入库管理 专人负责：成立质量管理小组，主管以上级别药师负责。 专柜加锁：药品存放专用密码保险柜中，实行双人双锁。 专用帐册：处方进行专册登记--记录每日消耗 。 专用帐册保存到药品有效期满后不少于2年。。 专用处方：专用麻、精药品处方，保存于专柜中加锁保管。 麻醉药品、精一药品处方保存3年。 （三）药房管理 人员限定：由取得麻醉处方调剂资格的药师负责麻醉药品的调 配、核发。 审核处方：医师是否具有麻醉药品处方权、医师签名与药房留 样是否相符、处方内容是否书写完整、内容与病历 是否一致、麻醉药品开具天数、用量是否符合规定 等。 双人发药：药品数量、批号，癌痛患者再次使用麻醉药品贴剂 或注射剂，核对其回收的废贴及空安瓿数量、批号 （四）调配管理 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 第24条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应指定专人负 责，明确责任，交接班应有记录。 第25条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、 调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可及时查找 或追回。 第27条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂的， 药剂人员再次调配时，应要求患者交回安瓿或废贴， 并进行批号和数量登记。 第30条 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机 构应要求患者将剩余的药品无偿交回，由医疗机构按 照规销毁处理。 剩余麻醉、精一药品废弃液的处理问题！ （五）安全管理 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第39条 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资 格的执业医师，根据临床应用指导原则， 对确需使用麻醉药品或第一类精神药品 的患者，应当满足其合理用药需求。 医疗机构管理---临床应用管理 临床应用指导原则 1、WHO三阶梯止痛原则： 口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。 2、 WHO推荐：使用控（缓）释制剂，同时可使用即释麻醉药品以缓解病人的爆发痛 3、 阿片类镇痛药无极量限制：晚期癌症长期使用阿片类镇痛，耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。 4、阿 片类药物首次剂量滴定原则: ?阿片未耐受?耐受患者个体化滴定用药。 5、阿片类药物之间的剂量等效换算原则 6、阿片类药物维持使用的原则：每日短效阿片解救用药次数＞3次，应换算长效阿片药物。 7、阿片类药物与其他药物的联合使用原则：不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2.4g/d，对乙酰氨基酚2g/d，塞来昔布0.4g/d。 按阶梯给药 /cancer/palliative/painladder 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛 三阶梯 重度疼痛 吲哚美辛缓释片 布洛芬缓释片 可待因 曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 硫酸吗啡缓释片（美施康定） 盐酸羟考酮缓释片(奥施康定） NCCN Guideline 2013 v.1 1、提倡早期应用阿片类药物 2、恰当使用NASIDs和对Aceta …作为替代治疗，可以选择低剂量的三阶梯阿片类药物(如羟考酮或吗啡)，而非选择可待因或曲马多。 目前的欧洲治疗推荐 NEW 2012 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 阿片类药物可全程应用 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低