医学模式与临床教案.ppt

一、概念 所谓医学模式（医生心情）是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。它反映了在某一特定时期医学理论的高度概括和哲学思想在医学中的反映，它包括以医学发展指导思想为核心的医学观本身，也包括在这一指导思想下取得的知识体系，还包括在这一指导思想支配下全部医疗卫生工作实践。 第一个“P”是指“Preemptive”——预防、干预，即对疾病的发生和发展过程进行人为的干预，包括药物干预、营养干预或者是行为干预。对付慢性病的最佳策略应该是对你的健康过程随时进行监控，一旦发现异常变化就要及时采取相应的防护措施，而不是要等疾病已经发生或者发展了才去进行治疗。 ? 陈竺部长认为，“4P”医学模式将为解决长期困扰人类的很多重大疾病，如癌症、糖尿病、神经和精神疾病等慢性复杂性疾病的早期诊断、早期治疗开辟了新途径，为基因科学产业化提供了重大的机遇，过去的人类文明社会是以疾病为中心的，即生物学研究和临床医学、医院和医疗保险系统都是围绕着诊治疾病而展开的。而在21世纪，我们需要围绕健康来思考和行动。在新的健康观里，消灭疾病不是主要目的，维护我们身体的健康才是关键。 3. 发展社区医学是实现生物、心理、社会医学模式的主要途径 ??? 　　最近由国务院组织的国家中长期科学和技术发展战略研究中“人口与健康”专题组的研究结果指出，今后我国医学发展的重点应该“前移”和“下移”，前移的意思是要以防病为主，注意“治未病”，下移的意思是要把重点放到基层。这种结论均符合生物、心理、社会医学模式发展理念。 前面已经分析过，生物、心理、社区医学模式确实有可能解决当前医学发展中所遇到的诸多矛盾，前景看好，但有一点已成共识，即新的医学模式的医疗实践基点不在现在城市的大医院和大诊所，而应在基层的居民社区中。因此社区医学应是发展生物、心理、社区医学模式的基本单元。  二 社区医学与医学工程 ??? 1. 社区医学 关于“社区卫生服务”，各国定义和内容略有不同。在我国，卫生部会同国务院十个部委在1999年7月发布过《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中对社区卫生服务的定义是:“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源 和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需要为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾病人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层服务。”  从上面的定义可看出，在我国的社区医学是六位一体的整体医学服务科学，也称全科医学。因此实施社区医学的主要成员是活跃在社区中的全科医生。全科医生是由原历史上的通科医生，经过近十余年的生物、心理、社会医学模式的实践和发展逐渐形成的。由于组成社区的基本单元是家庭，因此全科医生也可称为家庭医生，但现在的全科医生要求对心身疾病和心理学有更多的认识，以便以更好地按新的医学模式实施各项服务。 根据生物、心理、社区医学模式理念，国际上的社区医学已流行采用以社区为导向的基层医疗服务模式(Community-oriented Primary Care，COPC)来为居民提供基层医疗服务，它强调以社区人群为导向，在个体服务中融入了群体服务，是一种个体化服务的类型。  发展社区医学不仅可能解决前面所分析过的当前我国医学发展中存在的诸多问题，而且还有可能加快和从真正意义上建立和发展我国医疗保险制度。  由于“健康是一项基本人权”的观点日益深入人心，健康和医疗保健服务已经成为敏感的社会和政治问题之一，因此加快和落实我国医疗保险制度的建立，已是涉及民生的大事，而社区医疗的发展可能加速医疗保险制度的落实。在这方面英国和瑞典等欧洲国家就是因为他们十分重视社区医疗和全科医生的作用，使其国家基本医疗保险覆盖了全体居民，因此能以较低的费用，较少的卫生资源获得较好的效果。这值得我们借鉴。 发展社区还可能大大缓解当前城市中大医院的医疗服务压力。由于社区医学是以家庭为单位和以社区为范围的医学服务为主线，因此基本的和大部分的医学服务是在社区及家庭之间的范围内由经过生物、心理、社会医学模式训练的全科医生为主体的社区医学中心进行实施。只有少数需要专科医生参与时才有必要与以专科医生为主体的大医院进行联系，才有必要由大医院来实施专科医学服务。 这种社区医学的服务模式可用统计数据予以说明。1961年Kerr White对英、美发达国家社区居民患病与利用医疗资源情况的调查表明，1000个16岁以上的人口中，一个月里约750人发生过某种不适或疾患，其中只有250就医。所有25