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脑干解剖和定位诊断 天坛医院神经内科 冯涛 脑干损害定位的诊断 一、脑干的基本功能 １、颅神经的基本功能 ２、传导功能（感觉、运动） 脑干损害定位的诊断 ３、固有的重要功能 意识-觉醒的维持 反射功能 肌张力、平衡 眼球运动、对光反射和其他脑干反射 基本的生命中枢 脑干损害定位的诊断 二、脑干病变的定位原则 1、确定脑干损害的水平 颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 第3、4对颅神经——中脑 脑干损害定位的诊断 2、脑干髓内外病变的区别 脑干髓内病变时脑干受损的症状出现早而明显。 出现脑干固有功能的损害（意识改变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害（如分离性动眼神经病损） 特殊综合征（核间性眼肌麻痹） 脑干损害定位的诊断 三、脑干病变的表现 １、颅神经损害 ２、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍 ３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害：高热、针尖样瞳孔、无汗 脑干损害定位的诊断 ５、呼吸节律改变 周期性呼吸——间脑 中枢性过度换气——中脑上端 长吸气——桥脑上端 共济失调性呼吸——延髓上端 常见的脑干综合症 中脑的常见综合症 此处病变常见于： 肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少 weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症 病变位于中脑的基底部大脑脚的髓内。 表现： 同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。 常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。 Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综合症 病灶位于大脑脚后方的黑质。 表现： 同侧---动眼神经麻痹 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。 Claude综合症:即动眼神经和红核交叉综合症 病灶位于中脑被盖部的红核。 表现： 同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身共济失调。 Parinaud综合症:即四叠体综合症 病灶位于中脑顶盖部。 表现： 双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。 可能有瞳孔的改变 桥脑的常见综合症 Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症 表现： 同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 病因：多见于血管病。 Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症 表现： 同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 病因：炎症和肿瘤常见。 Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现： 同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。 病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。 Locked-in syndrome:闭锁综合征 病变部位：双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延髓束。 表现：双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能以眼球运动示意。 延髓的常见综合症 Wallenberg综合症：延髓背外侧综合症 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。 表现： 同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网状结构交感神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。 PICA分支—侧位图 Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症。 病灶位于延髓上部前方近中缝处。 表现： 同侧---周围性舌下神经麻痹。 对侧---偏瘫。 可由脊髓前动脉闭塞所致。 延髓的常见综合症 3、橄榄体后部综合症 病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。 表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 根据症状大小不同有不同的名称： Schmidt综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。 Tapia综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。 Jackson综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。