脑和脊髓的被膜分析.pptVIP

脑和脊髓的被膜Meninges 脑和脊髓的表面都有3层被膜包裹，从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。 一、脊髓的被膜  Capsule of Spinal Cord （一）硬脊膜spinal dura mater 结构特点： 致密结缔组织构成，厚而坚韧，呈管状包裹脊髓与脊神经根丝。 附着： 上端附着于枕骨大孔边缘，并与硬脑膜续连，下部从第2骶椎平面变细，包裹终丝，附于尾骨，两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。 硬膜外隙epidural space： 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的窄隙。内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着，故此隙仅存在于椎管，不与颅腔内相通。隙内为负压，并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉，即将药物注入此间隙，阻滞脊神经根内的感觉神经传导。硬脊膜与其深面的脊髓蛛网膜之间为潜在的硬膜下隙。 （二）脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 结构特点： 为半透明、无血管的薄膜，与脑蛛网膜相延续，衬于硬脊膜的内面，也包裹脊神经根和脊神经节，并与脊神经外膜融合。 蛛网膜下隙subarachnoid space： 蛛网膜与软脊膜之间较宽阔的间隙。两层间有许多纤细的结缔组织小梁相连，隙内充满脑脊液。该隙向上与脑蛛网膜下隙相通，其下部，自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池terminal cistern，内有马尾和终丝。临床上可在第3与4或第4与5腰椎之间进行穿刺，抽取脑脊液或注入药物而不会伤及脊髓。 （三）软脊膜spinal pia mater 结构特点： 薄而富有血管的透明结缔组织膜，紧贴于脊髓表面，并延伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端延续为终丝，向下附着于尾骨。 齿状韧带denticulate ligament： 软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，其尖端附于硬脊膜，从枕骨大孔至第1腰脊神经根间共约21对。齿状韧带、终丝和脊神经根将脊髓固定于椎管内并浸泡在脑脊液中。 二、脑的被膜  Capsule of the Brain （一）硬脑膜cerebral dura mater： 为厚而坚韧的双层膜，有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜，其与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间易形成硬膜外血肿；但其与颅底骨结合紧密，若颅底骨折，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏。 内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，并伸入各脑部之间，对脑起着保护作用。 由硬脑膜形成的这些特殊结构有：1.大脑镰cerebral falx：  形似镰刀，伸入大脑纵裂，分隔两大脑半球。其前端附于鸡冠，后部连于小脑幕上面的正中线上，下缘游离于胼胝体上方。 2.小脑幕tentorium of cerebellum：  呈半月形，伸入大脑横裂，分隔大脑半球与小脑。它附着于枕骨横窦沟和颞骨岩部的上缘。幕前缘游离，称幕切迹tentorial incisure，切迹与蝶骨鞍背围成一环形的孔，称小脑幕孔，中脑从中通过。当小脑幕上部因颅脑病变而引起颅内压增高时，位于幕切迹上方的海马旁回和钩可被挤压入小脑幕孔，形成小脑幕切迹疝而压迫相邻的大脑脚和动眼神经。 3.小脑镰cerebellar falx  位于颅后窝后分，自小脑幕下方伸入两小脑半球之间。4.鞍膈diaphragma sellae 位于蝶鞍上方，张于鞍结节和鞍背上缘之间，形成垂体窝的顶，膈中央有一小孔，容漏斗通过。 硬脑膜窦： 由硬脑膜两层在一些部位彼此分开，并衬以内皮细胞构成。脑的静脉血注入窦内，最终引流至颈内静脉。窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿。 主要的硬脑膜窦有：1.上矢状窦superior sagittal sinus： 位于大脑镰上缘内，前端起自盲孔，向后汇入窦汇。 窦汇confluence of sinuses：由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合扩大而成，向两侧移行为左、右横窦。2.下矢状窦inferior sagittal sinus：  位于大脑镰的游离下缘内，向后注入直窦。 3.直窦straight sinus：  位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成，向后通入窦汇。4.横窦transverse sinus： 成对，位于小脑幕附着处的枕骨横窦沟内，行向外侧续为乙状窦。5.乙状窦sigmoid sinus： 成对，位于乙状窦沟内，向前内在颈静脉孔处移行为颈内静脉。 三、脑室与脑脊液 Vent