孙建军面部双手电弧烧伤7%三度.docVIP

入 院 记 录 姓 名 孙建军 现住地址 山西省应县金城镇龙泉村 性 别 男 单 位 山西省应县正东陶瓷有限责任公司 年 龄 31岁 职 业 婚 否 已婚 住院日期 2012-06-27 14：00 民 族 汉 病史记录日期 2012-06-28 09：30 籍 贯 山西省应县金城镇龙泉村 病史陈述者 患者本人（可靠） 主 诉：面颈部双手电弧烧伤后3小时。局部疼痛。 现病史：患者于3小时前电线短路产生电弧光，不慎被电弧烧伤面部双上肢部，当时电压为380伏，接触热弧光时间约2秒后即刻脱离热源，当时无直接触电史，于伤后3小时即就诊于我院烧伤科，入院时急，神志清楚，口渴明显。 既往史：平素体健。否认肝炎、结核及其密切接触史；否认高血压，心脏病，糖尿病及肾病史，否认出血性疾病史；否认药物及食物过敏史；否认疫情、疫水接触史；预防接种史不详。 个人史：生于原籍，有吸烟、饮酒嗜好；否认特殊职业接触史。 家族史：否认家族成员中有遗传性病史。 体 格 检 查 体温 36.4℃ 脉搏 78次/分 呼吸 20次/分 血压 120/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，对答切题，查体合作。 全身皮肤粘膜：全身皮肤无黄染、紫癜，浅表淋巴结无肿大。 头颅五