孙文义热水烧伤6%深二度.docVIP

入 院 记 录 姓 名 孙文义 现住地址 大同市矿区道东街5-3 性 别 男 单 位 大同水泥集团有限公司 年 龄 74岁 职 业 工人 婚 否 已婚 住院日期 2012-07-19 00：40 民 族 汉 病史记录日期 2012-07-19 09：30 籍 贯 大同市矿区道东街5-3 病史陈述者 患者本人（可靠） 主 诉：左下肢热水烧伤后2小时， 现病史：患者主因不慎被热水溅洒于左腿部烧伤后2小时，持续伤后就诊于矿务局外用药物治疗，为求进一步诊治，急就诊于我院烧伤科，入院时急，神志清楚，一般情况良好。 既往史：高血压病史10年口服苯磺酸氯氨片半片，脑梗死10年于大同三医院确诊。 个人史：生于原籍，未到过疫区。 家族史：否认家族成员中有遗传性病史。 体 格 检 查 体温 36.6℃ 脉搏 64次/分 呼吸 18次/分 血压 140/60 一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，对答切题，查体合作。 全身皮肤粘膜：全身皮肤无黄染、紫癜，浅表淋巴结无肿大。 头颅五官：头颅无畸形。 眼：眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。 耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：鼻外观无畸形，鼻腔通畅，无脓涕，鼻窦区无压痛。 口腔：