胸部查体分析.pptVIP

漏斗胸 胸廓一侧变形 膨隆：胸水、气胸、肺气肿 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜粘连和肥厚 胸廓局部隆起 心脏明显增大、心包大量积液、 主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤， 肋软骨炎、肋骨骨折 二. 胸廓 二. 胸廓 脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱畸形引起的胸廓变形严重的 脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。 胸廓的畸形 桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸 脊柱后凸 脊柱畸形 三、乳房 儿童和男子乳房 女性乳房 乳房检查注意事项：视诊、触诊 （一）视诊（1） 1.对称性 一侧明显增大:先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤 一侧明显缩小：发育不全 2.表观情况 发红 水肿 乳晕(areola) 溃疡、色素沉着、瘢痕 桔皮样改变 3. 乳头(nipple) 位置、大小、对称性 倒置或内翻(inversion) 分泌物：浆液性，紫色、黄色、绿色、血性 色素沉着 （一）视诊（2） 4. 皮肤回缩(skin retraction) 原因 检查方法 （一）视诊（3） 皮肤回缩 5. 腋窝和锁骨上窝 红肿 包块 溃疡 瘘管 瘢痕 （一）视诊（4） （二）触诊（1） 乳房的界限：上界是第二或第三肋骨，下界是第六或第七肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于叶前线。 乳房病变的定位：四个象限 乳房触诊的注意事项 体位 触诊方法 : 手指并拢，平放，轻向胸壁按压 触诊顺序：先健侧后患侧 左：外上象限开始，顺时针 右：外上象限开始，逆时针 乳房触诊 1.硬度和弹性(consistency and elasticity) 2.压痛(tenderness) 3.包块(masses) 部位(location)：方位和轴向、距离 大小(size)：长度、宽度、厚度 外形(contour)：规则、边缘、粘连固定 硬度(consistency)：柔软、囊性、中等硬度、极硬 压痛(tenderness)：有无、程度 活动度(mobility) 腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结触诊 （二）触诊（2） (三）乳房的常见病变 急性乳腺炎： 红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，亦见于青年女性和男子。 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 1.良性：质软，界限清楚并有一定活动度，乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。 2.恶性：多为单发与皮下组织相连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩，一般无炎症表现，晚期常伴有腋窝淋巴结转移，多见于中老年妇女， (三）乳房的常见病变 男性乳房增生： 内分泌紊乱如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化 (三）乳房的常见病变 男性乳房女性化 重点问题 1. 什么是Louis角？临床意义？ 2. 乳房桔皮样改变的机制和临床意义？ 3. 乳房包块如何进行描述？ 正常的体表标志 胸部的视诊和触诊方法 重点掌握 * 胸部及肺检查（一） 中国医科大学第一临床学院呼吸内科 王赞峰 学习要求 掌握胸部常用体表标志的含义和临床意义 掌握胸壁、乳房检查的内容和方法 熟悉胸部常用划线及分区的含义和临床意义 熟悉桶状胸、扁平胸和鸡胸的特征和意义 了解乳房的常见疾病 胸部：指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。 胸部检查的内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。 胸部检查 胸部检查方法（传统物理检查）：视 触 叩 听 检查注意：温暖、光线充足、暴露充分；坐位或卧位； 按顺序检查（前胸－两侧－背部）。 2. 胸部检查方法（器械检查）：X线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔镜检查、血气分析、病原学、细胞学、组织学检查。 强调：仔细的物理检查 适宜的辅助检查 胸部检查 胸部的体表标志 一. 骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 又称Louis角。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志；标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界；相当于第5胸椎的水平。 剑突 腹上角／胸骨下角 （infrasternal angle） 为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70－110°，其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。 肋骨(rib) 肋间隙(intercostal space) 一. 骨骼标志 一. 骨骼标志 肩胛骨(scapula) 肋脊角(costalspinal angle) 为第12肋骨和脊柱构成的夹角，其前为肾脏