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痰饮 本课教学重点 掌握 1 分型论治 2 辨证要点 熟悉 1 用药特点 2 病因病机 概述 二、历史沿革  病因病机 病 因 外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气 内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物 体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天不足 病 机 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。” 病 机 正常生理： 三焦者，决渎之官。 肺主治节，通调水道。 脾主运化，转输水谷精微。 肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。 病 机 基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质 虚弱)。 总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功 能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。 病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器 不足是主要病理基础。 辨证论治 一．辨证要点 辨部位：饮停胃肠者为痰饮，饮流胁下者为悬饮，饮溢四肢者为溢饮，饮停胸肺者为支饮。 辨寒热：用以确立或清或温的治法。 辨虚实：即分清虚实之主次。 二．治疗原则 以温阳化饮为基本治疗原则，以振奋阳气，开发腠理，通行水道。 三.分证论治 痰饮 1.饮停于胃 主症：心下坚满或疼痛，胃脘部有振水 声。舌苔白滑，脉沉弦或滑。 治法：和中釴饮。 方药：小半夏加茯苓汤。 预防及调护 1、饮食有节，调理脾胃。 2、预防感冒。 3、在应用发汗、利水、峻下逐饮之法时，应注意中病即止，勿伤正气。 谢 谢 * * 一、定义 指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。 1 《内经》论 ‘积饮’ 。《素问·六元正记大论篇》 ： “太阴所至，为积饮否隔。” 2《金匮要略》论 ‘痰饮’，首创 ‘痰饮’ 病名。 3《千金要方》论 ‘痰饮’ “一曰留饮，停水在心下；二曰澼饮，水澼在两胁者； 三曰痰饮，水在胃中； 四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间； 五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。” 胃 脾 运化布散水谷精微 肺 通调水道, 敷布四肢百骸 肾 蒸腾气化, 主司开合 膀胱 尿液 饮 食 水 谷 2.饮邪化热 主症：脘腹坚满或灼热。舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥。脉弦滑而数。 治法：清热逐饮。 方药：甘遂半夏汤。 3.饮留于肠 主症：水走肠间，沥沥有声，腹部坚满或疼痛。舌质淡，苔白滑或腻，脉沉弦或伏。 治法：攻逐水饮。 方药：己椒苈黄丸。 悬饮 1.邪犯胸肺 主症：寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛，呼吸、转侧疼痛加重。舌苔薄白或薄黄，脉弦数。 治法：和解少阳，宣利枢机。 方药：柴枳半夏汤。 2.饮停胸胁 主症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起。舌质淡，苔白或滑数，脉沉弦或弦滑。 治法：攻逐水饮。 方药：十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。 3.气滞络痹 主症：胸胁疼痛。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。 治法：理气和络。 方药：香附旋覆花汤。 4.阴虚内热 主症：胸胁灼热，咳呛时作，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热。 方药：泻白散或合沙参麦冬汤。 支饮 主症：咳喘胸满不得卧，痰清稀，白沫量多。舌质淡体胖有齿痕，苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法：温肺化饮。 方药：小青龙汤。 溢饮 主症：四肢沉重疼痛浮肿，舌质淡胖，苔白，脉弦紧。 治法：解表化饮。 方药：小青龙汤。