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三峡大学医学院中医系 陈良金 心 痛 概 念 源 流 病因病机 证候特征 诊 断 鉴别诊断 辨证论治 心 痛 病位——在心脉 病机——心脉挛急或痹阻不通 心痛—膻中或左胸部 憋闷、疼痛 （一）、定义 心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、寒凝、气滞而引起心脉挛急或痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。 轻者----短暂胸闷、隐痛或不适感 重者----剧烈疼痛、压榨样绞痛 伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗 正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝 心脉痹阻不畅 膻中、左侧胸膺闷痛 心痛 《素问.痹论》： “心痹者，脉不通...” 《素问.调经论》： “寒气积于胸中...寒独 留则血凝泣，凝则脉不通。” 《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛 。” 《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》 设专篇论述 提出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌 薤白白酒汤、乌头赤石脂 丸等方剂。 《世医得效方》创苏合香丸 《证治准绳》 创失笑散 《医林改错》 创血府逐瘀汤 心绞痛 心肌梗塞 1、证候特征1）年龄：中老年2）部位：左侧胸膺 、膻中3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、无名指、小指5）时间：突发、短暂6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性 。 二、病因病机 本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。 肾阳虚衰 心气不足 心阳不振 肾阴不足 心阴亏虚 脉道失润 心火偏旺 灼津成痰 伤脾生痰 痰浊阻络 忧思伤脾 痰瘀交阻 郁怒伤肝 气滞痰阻 寒凝气滞 胸阳不展 心脉痹阻 心痛 厥脱 1. 年老体虚、饮食不当、 情志失调、寒邪内侵 2. 心脉挛急或痹阻 3. 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 4. 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病机转化⑴虚实转化 在本病的形成和发展过程中，常可发生虚实之间的转化。大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。⑵病情的进一步发展，瘀血完全闭阻心脉，可致心胸卒然大痛，发为真心痛。⑶如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代。⑷若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、浮肿、心悸等证。 三、诊断与鉴别要点（一）、诊断1．突发左侧心前区憋闷、疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛，疼痛常可向左肩臂、左前臂甚至中指或小指、咽喉、胃脘部放射。常伴见心悸，甚则可见呼吸不畅，面唇青紫，甚则手足厥冷，端坐不能平卧。2．多发于中年（40岁）以上的患者，