6、周围神经病模式及其电生理评估-邹晓毅要点.pptVIP

? 基本检查： ? 血液学；生化和内分泌；尿液；放射影像 ? 针对特定疾病的专门检查 ? 结缔组织病和血管炎；感染性病原体；肠道疾病；结节病；重金属中毒；卟啉病；免疫异常；遗传性疾病；恶性疾病；神经活检；皮肤活检 四 周围神经病：实验室检查 决定何时进行神经活检方案 五 周围神经病 常见模式 诊断原则/流程 ? 评估周围神经病时，最重要的细节，是 确定神经病的分布、病理生理类型（脱 髓鞘为主/还是轴突功能障碍为主）、持 续时间和病程 ? 将病史、临床检查和电诊断检测结合在 一起，可准确描绘神经病的类型和可能 的原因，从而提出治疗方案 ? 欲得出具体诊断，就必须细分周围神经 病的三个亚型：单神经病、多发性单神 经病或多发性神经病 评估周围神经病的流程图 * 六 总神经病变评分量表-临床版（TNSc） 分类 评分项 分数 0 1 2 3 4 感觉 感觉症状 无 仅手指和脚趾出现症状 踝和腕部出现症状 膝或肘出现症状 膝或肘以上部位出现症状，或功能性残疾 针刺感觉 正常 手指和脚趾减弱 踝和腕部减弱 膝或肘减弱 膝或肘以上部位减弱 震动感觉 正常 手指和脚趾减弱 踝和腕部减弱 膝或肘减弱 膝或肘以上部位减弱 深部腱反射 正常 踝反射减弱 踝反射消失 踝反射消失，其他反射减弱 所有反射消失 运动 运动症状 无 轻度无力 中度无力 需要帮助/辅助 麻痹 肌力 正常 轻度虚弱（MRC 4） 中度虚弱（MRC 3） 中度虚弱（MRC 2） 麻痹（MRC 0-1 自主 自主神经症 状，个数 0 1 2 3 4或5 * 检查原则 双侧检查，先检查一侧，再检查另一侧，如果不对称，记录较差侧的最高评分 * 不同程度活动困难的具体定义 轻度困难：患者自觉轻度肢体无力，不影响日常的工作和生活 中度困难：肢体无力困难，已经影响到日常的工作和生活， 但是仍可独自完成，无需借助器械或他人的帮助 需要帮助才能完成活动： 功能障碍较为严重，必须借助器械或他们的帮助才能完成日常生活活动 麻痹： 肢体完全无力，无法完成任何事情 * 自主神经症状问诊 询问受试者是否出现晕厥、阳痿、便秘、大便失禁、小便失禁。 无症状 0 分 1 个症状 1 分 2 个症状 2 分 3 个症状 3 分 4 个或 5 个症状 4 分 记录出现和消失时间 * 不良事件 分级 1 2 3 4 5 周围运动神经病症 无症状；仅有临床或诊断学观察结果：无需介入治疗 中度症状；工具性ADL受限 严重症状；自理ADL受限；需要辅助装置 危及生命的后果；需要紧急介入治疗 死亡 定义：特征为周围运动神经有炎症或衰退的病症 周围感觉神经病变 无症状；深腱反射丧失或感觉异常 中度症状；工具性ADL受限 严重症状；自理ADL受限 危及生命的后果；需要紧急介入治疗 死亡 定义：特征为周围感觉神经有炎症或衰退的病症 便秘 偶尔或间歇性症状；可以偶尔使用大便软化剂、泻药、饮食调整或灌肠 持续的症状与有规律的使用泻药或灌肠；工具性ADL受限 顽固性便秘需要用手排空；自理ADL受限 危及生命的后果；需要紧急介入治疗 死亡 定义：特征为肠排空困难、不规律和粪便稀少的症状 腹胀 无症状；仅有临床或诊断学观察结果；无需介入治疗 有症状；工具性ADL受限 严重不适；自理ADL受限 - - 定义：特征为腹部膨胀的病症 腹痛 轻度疼痛 中度疼痛；工具性ADL受限 严重疼痛；自理ADL受限 - - 定义：特征为在腹部区域有显著不适感的病症 七 CTCAE V4.0 外周神经毒性分级 * 停药指征 外周神经系统毒性达到CTCAE V4.0 3级或4级的患者，研究者根据情况进行如下处理： 神经内科医生会诊 根据具体情况暂停或终止使用 支持治疗（根据患者具体情况而定） 谢 谢 ！ 周围神经病模式 临床电生理评估 1.周围神经病的临床 2.电生理检测（NCS+EMG） 在周围神经病诊断价值 3.肌电图报告常见的书写方式 4.周围神经病：实验室检查 5.周围神经病常见模式 诊断原则/流程 6.总神经病变评分量表-临床版（TNSc） 7.CTCAE V4.0 外周神经毒性分级 基本内容 一（周围）神经病的临床 (Peripheral) Neuropathy 周围神经系统解剖受损 正常神经生理功能障碍 一组 症状和体征 Feldman EL, Cornblath DR, Porter J, et al; Attendees of the NIH Peripheral Neuropathy Conference. National Institute of Neurological Disord