第五章泻下药.pptVIP

第五章 泻下药 概述 一、含义： 凡能通行大便，以排除肠内积滞和体内积水为主要作用的药物，称泻下药。具有以下功效： 1、攻积导滞:迅速排出肠胃的有形积滞，用于实结滞证，如宿食，结粪或有毒物质、虫积等。 2、荡涤实热：泄粪可以泄热，使实热积滞通过泄粪而解，常用于各种理实热证，如肝胆实热、胃热口渇、目赤红肿、肺热咳嗽等。 3、泻积止痛：“六腑以通为用”、“通则不痛”、故用于腑气不通所致的各种疼痛证，如脾胃气滞的腹胀疼痛等。 4、润躁滑肠：用于肠躁津少的大肠秘结，或老畜、弱畜或产后母畜的习惯性秘结等(肠道阴律亏虚，失于滋润，传导失职，故大便干燥秘结，难以排出 )。 5、逐水退肿：能使体内水分进入肠道而排出体外，故能消除体内积水或水肿，用于各种蓄水证。 6、破瘀通经：在破瘀通经药方中适当加入泻下药能协同取效，故可用于症瘕和某些蓄血证。 二、性味： 性味多：苦，寒，少辛,温（巴豆、芫花） 入胃、大肠经，少入肺、脾、肾经。 三、适应证 适用于大便不通、肠胃积滞或实热内盛，冷积便秘及水饮停蓄等里实证。 四、分类 根据本章药物泻下作用的强弱以及里实证的不同（急、缓、积滞、积水、寒、热）分为： ⑴攻下药，作用强烈(本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。 ) ⑵润下药，作用和缓(能润燥滑肠、泻下作用较缓和, 适用於津虚血亏、老年体虚及习惯性便秘 ) ⑶峻下逐水药，作用峻猛。(本类药物大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随 从大便排出，部分药物还兼有利尿作用。适用于水肿、臌胀、胸胁停 ) 五、使用注意： ⑴里实兼有表证者应先解表后攻里，或者表里双解，以免表邪内陷。 ⑵里实而正虚者，应与补养药同用，以免攻邪伤正。热盛而津伤的秘结，不宜单纯用攻下药，宜配生津滋阴药、以达“增水行舟”之效。 ⑶攻下药和逐水药多有毒性，易伤正气，须严格掌握剂量。不可久用，临床应用时当“中病则止”。对年老体虚、脾胃虚弱者慎用，胎前产后忌用。 第一节　攻下药 性味：苦，寒 功效：攻下通便，降除火热。 适应症：宿食停积，大便秘结的里实证。 由于苦寒，又能清热泻火，对实热壅塞、热积便秘者尤宜。 ⑴部分药可用于寒结便秘，但需配伍温里药。 ⑵对外感热病、火热火毒之症无论有无便秘均可用，清除实热或导热下行。以达“釜地抽薪”的目的。 ⑶对痢疾初起或饮食积滞、泻而不爽之证，也可使用。 以清除蕴热，消除食积。 “通因通用”。 ⑷对于虫积症与驱虫药配伍，可促进虫体排除。 ⑸急腹症属于实热积滞者，也可配伍本类药。 大黄在我国传统医学中应用已久，始载于我国现存最早的药学专著《神农本草经》，因其色黄，故名。历代本草均有收载：《千金方》称大黄为锦文大黄；《吴普本草》称大黄为黄良、火参、肤如；李当之《药录》称其为将军；而《中药材手册》则称之为川军。 大黄苦寒善泻，为泻火解毒、破积攻滞的要药，主用于里实热结证，常与朴硝合用以增强攻积导滞之功。 配伍特点 　　如何合理、安全、有效地使用大黄，祖国医学积累了丰富的经验：例如 用大黄治疗便秘，在辨证施治原则指导下，通过不同的配伍，可治不同类型的便秘； 如与人参、黄芪等同用，可治疗气虚便秘； 与当归、白芍等同用，可治疗血虚便秘； 与麦冬、天冬等同用，可治疗阴虚便秘； 与附子、干姜等同用，可治疗阳虚便秘； 与木香、槟榔等同用，可治疗食积、气滞便秘。 　　 配伍特点 　　　增效减毒，是中医配伍用药的精髓，首载于《伤寒论》的麻仁丸，便是运用了这一中医理论的精髓。麻仁丸是由大黄与枳实、厚朴、芍药、杏仁、麻仁同用的复方泻下药，是治疗热结津枯、肠燥便秘的首选药物，使用至今已有2000多年的历史，其长盛不衰从另一个侧面证实了大黄是临床常用中药中的璀璨明珠之一。 【主要成分】大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸类、挥发油类等。 【药理】 对消化系统的影响　　（1）泻下作用： 　　作用表现：一般在服药后6～10小时排出稀便。 　　泻下有效成分：认为主要是番泻甙类。 　　泻下作用机理：番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。 　　（2）利胆、保肝 　　（3）促进胰液分泌、抑制胰酶活性 　　（4）抗胃及十二指肠溃疡 　　 　　对血液系统的影响 　　（1）止血作用： 　特点：作用确切、