早期乳癌保乳术后热塑膜固定IMRT的质量控制2012参赛李娅分析.pptVIP

早期乳癌保乳术后热塑膜固定IMRT的质量控制 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院 放疗中心 李 娅 张 明 赵 彪 技术来源背景 早期乳腺癌保乳术后IMRT的优势 乳癌保乳术后放疗体位固定经历阶段 质量控制7个重点环节 患者体位质量控制 医师职责质量控制 物理师职责质量控制 用红色记号笔标出患侧乳腺轮廓和十字线（4个象限） 用蓝色记号笔在体膜上标记出与患侧乳腺轮廓和十字线红色标记线重合的蓝色标记线，在皮肤上标记出固定体膜的上下界。 固定膜制作的重点要求 合格体膜示意图 乳腺集中于胸壁切线正中前方 CT扫描定位 扫描后CT图像由网络传输至物理师工作站 靶区和危及器官勾画质量控制 CTV定义与勾画规范 CTV示意图 PTV定义与勾画规范质量控制 CTV和PTV的审核确认 IMRT计划设计质量控制 处方剂量的设定 目标函数的设定及危机器官条件的限制 最优治疗计划DVH图计算出跳数（MU） 计划评估质量控制 靶区剂量学评价 危及器官剂量学评价 IMRT计划评估指标比较 等剂量曲线图评价 等剂量曲线图评价示意图 位置验证质量控制 位置验证示意图 剂量验证质量控制 采集到的加速器QA值与TPS的QA值比较 加速器QA值与TPS的QA值融合性比较 摆位投照质量控制 质量控制三点体会 用MatriXX和Phantom 采集ＱＡ数据 加速器采集到的QA值 TPS的QA值 Gamma算法(3mm,3%)通过率97% 为计划剂量通过否则重新进行计划计算及优化 摆位投照的要求 设备的机械和剂量参数准确 首次照射必须医师、物理师和技师共同参与 由参加首次摆位的2位投照技师共同照射 严格执行放射治疗计划医嘱 治疗后重新核对体表标志是否与治疗前一致 早期乳腺癌保乳术后主要放疗方式 Ⅰ: 常规放疗(CR) Ⅱ: 三维适形(3D-CRT)放疗 Ⅲ: 调强放疗(IMRT) 优势1 较好地改善了靶区均匀性和适形度。 优势2 最大限度地降低患侧肺(心脏)的高剂量受照体积。 优势3 实验证明IMRT已成为乳癌保乳术后放疗的最佳选择。 热塑体膜固定 真空垫固定 乳腺托架固定 沙袋和棉枕固定 第四阶段 第三阶段 第二阶段 第一阶段 CT扫描定位 CTV和PTV勾画 计划设计和评估 位置验证 剂量验证 热塑体膜制作 摆位照射 患者体位 体膜固定板侧缘与床边平行 双手互抓住肘关节抱放于额头上 皮肤肌肉 自然放松 居中平卧于固定板上， 矢状线与鼻尖、肚脐重合 身体无扭曲 固定板两侧卡槽读数相同 医 生 站位于患者的头顶端 主要负责患侧乳腺的塑形 确保乳腺集中于胸壁切线正中前方 乳腺上下界、内界（胸骨旁线）和外界（腋中线或肩胛骨外缘） 物理师 站位于患者两侧 主要负责均匀展开热塑膜覆盖在患者胸部 固定在体架两侧的卡槽上 确保热塑膜紧贴合身 在患者身体周围对体膜按身体轮廓塑形 体膜固定位置突出 人体无扭曲、卡槽位置一致 乳腺集中于胸壁切线正前方 乳腺塑形合适 摆位重复性好 合格 体膜合身、重复性好 体膜紧贴合身 取体膜制作时体位 患乳红线与体膜蓝线重合 上下界重合 体膜覆盖并固定 体部标记和体膜重合 0.5㎝层厚 放疗医师 ICRU第50、62号报告 CTV PTV 患侧肺 健侧肺 心脏 对侧乳腺 全乳CTV定义 乳房下的胸壁淋巴引流区 胸肌间淋巴结 腺体下胸壁、瘤床 皮肤下0.5cm乳腺腺体 PTV定义 个体化调整 皮肤方向不外放 胸壁内侧向肺部方向 外放0.5cm CTV向头脚、乳腺内侧、外侧方向 各外放1～2cm 先将等中心点（ISO）移至患侧乳腺腺体中心位置 处方剂量DT50Gy (注:处方剂量是指95%的PTV所受到的最低剂量), 分次量2Gy1次／d，5d／w，共25次. 肿瘤靶区剂量的均匀性 DVH图 危及器官的损害程度 D95 最大剂量(Dmax) 评价指标 平均剂量（Dmean） 最小剂量（Dmin） 肺： V30、V20 V10、V5 评价指标 心脏： V50、V40 V30、 Dmean 1050±92 10±1.4 5±0.5 0.0±0.0 Dmean(cGy) V30(%) V40(%) V50(%) 左乳癌患者心脏剂量体积比较 35±1 30±1 24±2 15±2 V5(%) V10(%) V20(%) V30(%) 患肺剂量体积比较 4750±248 5075±47 5795±54 5000±35 Dmin(cGy) Dmean(cGy) Dmax(cGy) D95(cGy) 乳腺靶区剂量比较 110% 100% 95% 评价指标 90% 80% 70% 防止某部位剂量 过高或过低 0°照射野 2