早期修复腭裂手术效果研究.pdf

早期修复腭裂手术效果的研究 摘 要 f f列于腭裂手术何时效果最佳这一问题，学术界进行了长时间大鼍的研究-T作，有关文献 浩女嘲海，但仍然存在重大分歧．争论的焦点是手术时机的选择，早期手术可获得满意的语 言效果，晚期手术可获得接近正常的面部发育，经过数十年坚持1i懈的努力，目前，越来越 多的学者开始认识到：较之面部发育障碍而言，较为正常的语言能力对于现代人更为重要、 因而多数学者主张早期完成腭裂修复。但现在的问题是：何时手术既不影响语言效果，又能 将手术对面部发育的影响减小到最小限度。列于这一闯题，不同的学者提出了不同的观点： 1延迟修复腭裂(12—24个月)，这是国内目前最为流行的看法，其理由是，语言效果与早期 手术相差不多，丽对面部发育的损害更小。2晚期修复腭裂(2—5岁)，这种看法强调的是要 避免面部发育障碍同时只能接受较差的语言效果。3早期完成腭裂修复(6-i2个月)，持有 此种看法的学者们认为早期手术可获得最好的语言效果，同时其面部发育障碍较晚期手术并 不明显，并且是可以矫正的。4早期只作软腭修复术(6一12个月)，延迟完成硬腭修复(5—15 岁)，其目的是企图通过早期关闭软腭裂，获得较好的语言效果；同时延迟修复硬腭裂，以 期获得接近正常的面部发育。 人类的许多生理功能都是在生命的最初阶段通过学习获得的，并且存在一个最佳时期， 在这一阶段，特定生理功能的神经肌肉调控逐渐发育成熟，：～旦错过这一阶段，非正常的 代偿活动则会建立起来，形成习惯且很难矫正。同样，对于腭裂患者的语言发育而肓，如未 能在这一敏感时期恢复腭部的正常解剖结构，将导致基于发音的代偿性活动的建立，出现习 惯性的难以矫正的“腭裂音”。所以，腭裂越早得到修复，腭部的正常解剖结构越早得到恢 复，这样，患儿的语言发育过程便能更早地在正常解剖条件下遵照正常的发育模式进行。 人类语言发育过程的敏感时期一般认为是在生后4-6个月之间，从理论上说，应在这之 前完成腭裂修复，这样便有可能避免代偿性发音活动的建立，可望获得完全正常的语言效果。 但是，对每个具体的患者而言，还需临床医生对于腭裂大小，全身情况，医疗设备条件等等 进行综合评价，临床资料显示；如能在12个月之前完成孵裂修复，总体的语言效果是令人 满意的。将手术分为两期的方法并不能使上颌骨发育得到明显改善，同时其发音效果很差。岁～ 若要科学地阐述腭裂手术时机的选择与面部发育之间的关系，必须对以F影响因素进行 逐项分析：1唇裂修复手术是否导致面部发育障碍，2腭裂修复术对于面部发育的影响，3 不同手术年龄的患几，其面部发育情况是否存在差异，4手术方法是否对面部发育造成影响。 ／动物实验和临床观察证实，唇裂和腭裂修复手术将对腭裂患儿的面部发育造成一定稃度 的影响，未曾修复的成年唇腭裂患者其面部发育情况接近正常。研究证列：唇裂修复手术是 导致面部发育障碍的重要原因，唇裂修复术将在上雁遗留瘢痕组织并产生一定的张力，阻碍 上颌骨前后方向的正常发育。没有合并腭裂的单纯性唇裂患者，经唇裂修复术后，起上颌骨 存在一定样度的发育障碍。 近期的大样奉研究显示，早期手术患者较之接受同样手术的晚期手术患者，一：者的面部 发育情况并无显著差异，是手术本身而非早期手术岢致了患者的面部发育障碍，面部发育障 碍最为l必显的小是1岁以内手术的患者，而是8一】5岁接受腭裂修复术的患者，这一阶段正 是上颌骨发育晟快的时期。 小同的手术方法列面部发育孰优孰劣的问题H前争议颇多，有人认为．后推手术因在腭 部遗留大面积创面，导致瘢痕挛缩．比较兰氏手术对面部发育的损害更大。分期手术方法刈 于面部发育而言，与甲．期手术并无明显差异。7 为了进一步探索手术年龄与语言效果的关系，我们使用计算机语音评价系统对手术年龄 音进行元音声学频谱分析，计算出第一、二谐波能量之比(M／A2)，如AIA2，则说明存在 腭咽闭合不全，且这一数值越大，腭咽闭合不全就越为明显，这是～个客观的、完全无创的 检查方法。且不需要患者的密切配合，特别适于对腭裂患几进行语言效果的研究，同时，还 可对患者腭咽闭合不全的严重程度进行量化分析而非定性描述。峨们使用上述资料，结合通 过发音和静止时腭咽部x片测定的软、硬腭长度、腭咽间隙、软腭动度、腭裂类型等资料， 进行多元线性回归分析，结果表明，AI／A2与静止时腭咽间隙、手术年龄呈现正相关， P=O 001；与硬腭长度、软腭动度呈负相关，P