髋关节置换重点分析.pptVIP

* 图1 sharp角 图2 髋臼角 图3 髋顶切线角 图4 左髋臼发育不良并骨性关节炎，髋臼顶及边缘骨质增生硬化，骨赘形成髋臼旁软组织钙化及关节内出现游离体 图5 双侧髋臼发育不良，CE角右侧25°，左侧20°，双髋关节半脱位 图6 双髋关节发育不良，病骨性关节炎。囊肿影位于髋臼，周围可见致密环 概述 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 人工关节置换术具有关节活动较好，可早期下床活动，减少老年病人长期卧床等并发症的优点。 * 髋关节置换 常见的导致股骨头坏死的因素 长期服用激素类药物、酒精 外伤，强直性脊柱炎、 先天性髋臼发育不良，骨质疏松 * 为什么要做髋关节置换术？ 1.解除患者痛苦：改善药物作用时间短的弊端，防止长期服药对患者造成的伤害（慢性胃炎、胃溃疡、肝功能下降） 2.改善关节功能： 3.提高患者的生活质量 4.防止继发性全身健康状况衰退：导致体重增加，骨质疏松，呼吸系统功能下降，心血管系统功能降低。肢体的肌肉废用性萎缩，肌力迅速下降，反过来加重关节不稳，不可避免地导致患者的身体素质明显下降。 * 髋关节是人体最大的负重关节，包括股骨近端的球形部分和韧带，韧带连结髋臼和股骨头提供稳定性 12 髋关节置换术的目的 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。 恢复患肢关节的活动度及肌力。 平稳步行方法的训练 日常生活活动能力的提高 * * 做髋关节置换术要考虑哪些因素？ 1.年龄因素； 2.病变情况：髋关节疼痛，跛行，关节功能障碍，甚至出现骨性关节炎，非手术疗法疼痛、功能受限不能缓解者，或不具备其它手术治疗条件的患者可行人工髋关节置换术。 3.单纯股骨头变扁塌陷者，可以选用人工股骨头置换术，当股骨头髋臼出现严重破坏者，也可以选择全髋关节置换术。 4.另外，、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌坏死、某些髋关节骨折也适合人工髋关节置换术关节置换术 * 髋关节置换的康复 原 则： 早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待 目 的： 加强关节周围肌群的力量 重建关节稳定性 防止粘连和组织痉挛、 保持关节活动度 术前 功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等 功能训练：肌力训练 呼吸排痰训练 转移活动训练 辅助器具使用 术后 康复训练： 术后1~2天： ①、预防合并症练习 （泵式往返练习） ②、进行手术侧关节周围肌肉 的等长收缩 ③、非手术侧关节下肢、双上肢的活动和训练 ④、直腿抬高练习 术后3天： 拔除引流管 ，X线片上显示假体位置无变化 后，进行髋膝关节被动活动训练及踝关节主动训练 术后4~7天： ①髋关节主动屈伸训练 训练过程中不能是膝关节向两侧摆动，臀部不能离开床面，髋关节屈曲不超过90度 ②上肢肌力练习 使患者较好的使用拐杖  术后2~6周： 1、转移能力训练： ①、翻身活动 多向患侧翻身 ②、卧位向起坐转移 ③、长腿座位向床边座位转移 （先移近患侧至床边，将身体前移，一手撑床沿一手将双脚搬离床接地，患腿在前） ④、座位向站位转移 （患腿在前，防止患髋外旋，健腿顺势移到床下） 将手术腿移至床下，防止髋外旋 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器训练 术后6~8周： 坐姿训练： 每天练习4~6次，每次30min 若患者髋关节稳定性欠佳，可适当进行伸髋训练 负重训练： 方法一： 平地站立，将重心转移患腿，维持5秒 方法二：做上下楼梯动作，躯干中立，重心移至患腿 步行训练 先用助行器辅助行走 ，待重心稳定，将步行器摆至身前20cm处，先迈出手术腿，再迈健侧腿 上下楼梯 上：先健上，后患和拐上 下：拐先下，后