MegA患者的护理要点.pptVIP

富含叶酸的食物 动物食品动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等豆类、坚果类食品黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等谷物类大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等 * 储存和烹调 叶酸又叫叶精，是一种水溶性维生素。叶酸易被紫外线破坏，因此，新鲜蔬菜在室温下贮藏2～3天其叶酸量会损失50～70％。食物中50～95％的叶酸在烹调时被破坏。 * 富含B12的食物 维生素B12主要含在动物蛋白中，如肝、肾、肉类、乳制品、鱼、贝类和蛋类。植物性食品中多不含维生素B12，只有大豆中含有维生素B12,还有牛奶。 动物内脏、瘦肉、鱼、蛋、乳品、紫菜、南瓜等 * * * * * * * 总结： 对于巨幼细胞性贫血患者的护理首先是改变饮食习惯，改善饮食结构，新鲜的蔬菜、水果、新鲜的肉类是适宜的，过度加工的肉食，比如工业制品的肠或者肉之类，腌肉，这些都不是适合的饮食，食物也尽量不要过度烹调；其次是按时的服药，定期的随诊，例如孕产妇或是不能经常吃到新鲜蔬菜的患者，需要服用叶酸片，还有一些老年人性格与精神状态比较差，家人还需要注意这方面的问题。 * 用药护理 * 用药护理 一)补充治疗 维生素B12缺乏可应用肌肉注射维生素B12，每天100μg，连续2周，以后改为每周2次，共4周或直到血红蛋白恢复正常，即初6周的治疗，维生素B12总量应在2000μg以上。以后改为维持量，每月100μg，也可每2～4月给予1mg。有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大，且维持治疗宜2周一次，凡神经系统症状持续超过1年者难以恢复。凡恶性贫血、胃切除者、Imerslund综合征及先天性内因子缺陷者需终身维持治疗。 * 用药护理 维生素B12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，约4～6周贫血被纠正。 * 用药护理 * 用药护理 (二)其他辅助治疗 上述治疗后如贫血改善不满意，要注意有否合并缺铁，重症病例因大量红细胞新生，也可出现相对性缺铁，都要及时补充铁剂。严重病例补充治疗后，血钾可突然降低，要及时补钾，尤对老年患者及原有心血管病者。营养性巨幼细胞贫血可同时补充维生素C、B1和B6。 (三)病因治疗 应积极去除病因，治疗原发疾患。 * 输血 * 一般无须输血，维生素B12治疗后48～72小时内即有效，但在下列情况下则属必要：①循环虚脱伴高心排出量性心力衰塌和肺淤血;②严重的持久的心绞痛;③精神障碍的老年人，红细胞比容小于15%。最好输浓缩红细胞。输血时应严密监护，缓慢静滴，每分钟约1ml，4～6小时内不超过250ml。 * 商洛市中心医院 * 2015.08.23 武威市人民医院 巨幼细胞性贫血患者的护理（ nurser of megaloblastic anemia） * 巨幼细胞性贫血 概念： 1.巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia） 简称为：MegA 2.营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。 3.婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。 * 二、病因： 1、摄入量不足： 孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少； 长期母乳，尤其素食的母乳； 年长儿极度偏食，仅吃素食。 叶酸缺乏： 2、吸收障碍： VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响吸收和利用。 3、需要量增加： 4、药物的影响 广谱抗生素 抗叶酸制剂 5、胃癌、胃巨大溃疡后胃大部切术导致内因子缺乏引起的叶酸及B12吸收障碍导致的恶性贫血。 * 三、发病机制 ： 2、发病机制： 叶酸 四氢叶酸 Vit B12催化 Vit B12↓ 叶酸↓ 四氢叶酸↓ DNA合成↓ RBC分裂、增殖时间↑Hb 合成不受影响 RBC核发育落后于细胞浆 RBC体积变大易破坏 贫血 叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。 临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。 * 四、临床表现： 1、贫血：面色粘膜苍白、疲乏无力、心悸、气短，少数患者伴有粒细胞及血小板减少，易发生感染和出血。 2、贫血表现: 睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸, 疲乏无力,肝脾肿大。 3、神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状。 4、消化系统症状: 厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎。 贫血 消化系统 舌乳头萎缩，舌面