AIDS合并肺结核的征象分析.docVIP

AIDS合并肺结核的CT表现分析 王雪伟 王业建 河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）450015 摘要 目的 通过对艾滋病合并肺结核４３例患者的临床资料及CT征象进行分析，总结其CT影像特点，提高对艾滋病合并肺结核的影像诊断水平。方法 回顾性分析４３例艾滋病合并肺结核患者的临床资料及CT征象，分析和探讨艾滋病合并肺结核的CT特点。结果 艾滋病合并肺结核患者，其临床症状重，但胸部影像表现多不典型[1]：1）双肺不典型血播多见，表现为双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状。2）1-2个肺段的片团状实变多见，出现干酪坏死少见。3）双肺毛玻璃影多见。4）合并多浆膜腔积液（双侧胸腔积液及心包积液）多见。5）空洞少见。结论　艾滋病合并肺结核影像特征不典型，双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状影为相对特征。 关键词 艾滋病 肺结核 CT诊断 艾滋病与结核病在全球的流行和传播，已成为不争的事实，近年备受关注。事实上，在世界许多地区结核病发病率上升，与HIV流行密切相关[ 2]。艾滋病患者由于免疫功能破坏，常常合并多种机会性感染，在各种机会性感染中，肺结核是艾滋病最常见的机会性感染之一，二者相互影响[3]，且为首位死因。据报道艾滋病合并肺结核的影像表现多不典型[4]，这给患者的早期诊断带来很大困难。为进一步提高对艾滋病合并肺结核CT征像的认识，笔者搜集我院2008.01至2010.10月确诊的４３例艾滋病合并肺结核患者的相关资料，回顾性分析艾滋病合并肺结核的CT影像特征。 1资料与方法 1.1 一般资料：搜集我院200７年１０月至201１.６月确诊的艾滋病合并肺结核患者４３例，男３１例，女１２例，年龄１９～６１岁，平均年龄为4３.５岁；其中同时合并梅毒感染７例，合并口腔/皮肤真菌感染1２例，合并颅内隐球菌感染２例，弓形虫感染３例。 1.2 CT检查方法及参数 在病人深吸气终末闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面，准直７．５ mm，120 kV、200 mA，螺距为l。感兴趣区行高分辨率CT(HRCT)扫描，准直l mm，间隔5 mm，肺窗：窗宽1000～1500 HU，窗位一500～一700 HU，骨算法重建。2４例病人行1-2MM薄层扫描。对合并肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人1３例行增强扫描，经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300 mgI／m1)，用量按1.5 ml／kg体重计算，速度为3.２ ml／s，于６０S开始扫描。扫描参数为120 kV，220 mAs，层厚５ mm，螺距为1.2：1。 1.3 AIDS合并肺结核的诊断标准及实验室检查，４３例患者均经我院HIV抗体初筛检测阳性，后经成都市CDC及河南省CDC艾滋病实验室HIV抗体检测试验（蛋白印迹试验）检测阳性。肺结核的诊断依据中华医学会2005年6月出版的《临床诊疗指南.结核病分册》。 2 结果 2.1 AIDS合并肺结核的CT特点 1）双肺多叶、多段渗出性病变呈斑片状以及纤维索条影2８例，病灶内有空洞６例。2）双肺弥漫粟粒样结节（以双上中肺为主）并伴广泛肺间质增厚２１例;其中５例弥漫粟粒样结节与多发散在类圆形结节(直径l～2 cm)并存。3）原发性结核（肺门及纵隔淋巴结结核）５例。4）1-2个肺段的片团状实变12例，边缘清晰，密度均匀，增强后强化明显，其内有低密度液化坏死。5）双肺出现散在毛玻璃影1６例。6）合并纵隔或肺门淋巴结肿大27例；其中合并单侧或双侧腋窝淋巴结肿大8例，肿大淋巴结相互融合，平扫呈低密度，8例增强扫描呈中心低密度，边缘环状强化。 7）合并胸腔积液l9例，（双侧胸腔积液8例），心包积液4例。 3 讨论 3.1 肺结核是艾滋病患者的主要机会性感染之一，往往是艾滋病的首发症状，是艾滋病患者的常见死亡原因。AIDS合并肺结核的机理在于HIV破坏人体免疫系统，主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在其体内复制，导致CD4细胞破坏，造成细胞免疫严重缺陷，而结核感染主要为细胞介导免疫，尤其是CD4细胞在结核免疫中起主导作用，故结核病是HIV／AIDS最常见的、最先发生的机会感染[5] 。HIV感染晚期，免疫功能明显受损，CD4 T淋巴细胞明显减少，感染结核杆菌后不仅容易在体内大量繁殖，而且容易导致体内非活动性结核病灶复燃，形成的肺结核病灶易于向全身播散。随着我国艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺结核的病例不断增多，HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者危险性显著增加[6]。AIDS合并肺结核，常因为患者病情重，持续发热、乏力，抗感染治疗效果差而收入肺科医院，诊断肺结核后，常规筛查HIV阳性，并经CDCHIV抗体检测试验确诊为AIDS。 3.2艾滋病合并肺结核病理改变常为渗出性病变，肺间质可增宽，内有炎性细胞侵润;镜下结核肉芽肿不典型，干酪坏死及结