14-肿瘤要点.pptVIP

第二节 常见体表肿瘤与肿块 体表肿瘤 源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等的肿瘤 浅部良性肿瘤 脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤等 浅部恶性肿瘤 皮肤癌、黑色素瘤等 浅部囊性肿块 皮样囊肿、表皮样囊肿、皮脂肪囊肿 * * 纤维瘤 位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢 纤维黄色瘤 隆突性皮纤维肉瘤 带状纤维瘤 * * 位于真皮层及皮下 多见于躯干、上臂近端 常由外伤或瘙痒所致，质硬，边界不清，lcm以内 来源于皮肤真皮层 多见于躯干 瘢痕疙瘩样隆突于表面，低度恶性，易复发，多次恶性度增高，并可出现血道转移 切除应包括足够的正常皮肤及足够的深部相应筋膜 位于腹壁 为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤 非真性肿瘤 无明显包膜，应完整切除 * * 痣与黑色素瘤 黑痣 黑色素瘤 * * 色素斑块 分皮内痣、交界痣和混合痣 色深变大，瘙痒疼痛，破溃出血，可能恶变，完整切除病理检查 切忌不完整切除，烧灼、冷冻虽可消除，但无病理诊断难以明确有无恶变，不宜推广 高度恶性肿瘤 挤压、损伤、不彻底切除或活检，可迅即出现卫星结节及转移 局部扩大切除，如截趾(指)或小截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫 较晚期或切除难达根治者，可免疫治疗或冷冻治疗，免疫治疗为卡介苗或白介素及干扰素治疗。 * * * * 皮脂腺囊肿 非真性肿瘤 皮脂腺排泄受阻所致储留性囊肿 多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部 表面可见皮脂腺开口的小黑点 囊内为皮脂与表皮角化物集聚的油脂样“豆渣物” 易继发感染 完整切除，或感染控制后切除 * * * * 血管瘤 毛细血管瘤 多见于婴幼儿 海绵状血管瘤 小静脉和脂肪组成 蔓状血管瘤 较粗的迂曲血管构成 表皮样囊肿 明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿 腱鞘囊肿 浅表滑囊慢性劳损所致 * * 小 结 肿瘤定义 根据生物学特性的分类 病因包括环境和机体两大类 病理主要讲解了分化和转移方式 临床表现包括局部和全身表现 诊断应根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查和病理检查 肿瘤的TNM分期；预防分三级 治疗：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药 * * 复习题 名词：交界性肿瘤；肿瘤的三级预防 恶性肿瘤有何临床表现？ 如何鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤？ 早期发现、早期诊断、早期治疗对肿瘤的预后有何意义？ 肿瘤的TNM分期含意是什么？ 肿瘤的实验室检查有那些方法？其意义如何？ * * 其他体表肿瘤请自习 * * 童卫东 普外二：胃结直肠外科病区 tongweidong@ 757957LOGO 大坪医院外科教研室 LOGO 教学目标、重点及难点 目标 重点 难点 * * 肿瘤临床表现，诊断 良性与恶性肿瘤鉴别 恶性肿瘤TNM分期 外科治疗原则 化疗适应证和禁忌证及方法 放疗适应证、禁忌证、敏感性及副反应 影响远期疗效的因素 常见体表肿瘤的组织起源、病因、临床特点、诊断及治疗 恶性肿瘤早期诊断与治疗 常见体表肿瘤与肿块的正确诊断与鉴别诊断 肿瘤定义、分类、病因、病理 肿瘤临床表现、诊断及分期 肿瘤预防、治疗 常见体表肿瘤与肿块 定义 机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，增生与异常分化而形成的新生物 新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生 不受生理调节，并破坏正常组织与器官 * * 流行病学 恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出 每年新发病例全球1010余万，我国200万 男性第二位，女性第三位死因 每年我国死亡150余万人 城市 农村 * * 肺癌 胃癌 肝癌 肠癌 乳癌 胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 肠癌 分类 明确肿瘤性质、组织来源，指导治疗、提示预后 根据肿瘤的形态学及生物学行为分类 良性肿瘤 “瘤”，可因特殊部位与器官致严重后果 恶性肿瘤 交界性或临界性肿瘤 根据来源器官、细胞类型分类 * * 来自上皮组织者称为“癌”，为高分化、中分化、低(未)分化癌 来源于间叶组织者称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤常称母细胞瘤 少数沿用传统名称“瘤”、“病” 形态上属良性，常浸润性生长，切除后易复发，可转移 包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等 根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、股骨骨肉瘤等。 相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，如肺鳞状细胞癌与肺腺癌、胃腺癌与胃类癌等。 烷化剂（肺癌） 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类（膀胱） 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他 金属、氯乙烯、三氮乙烷(DDT)、苯等 是环境与宿主内外因素交互作用的结果 环境因素（80%） 化学因素 物理因素 生物因素 机体因素