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为了孩子，请谨慎用药！ 合肥市第一人民医院07教改班 马旺生 保护孩子的重要性 孩子是未来的花朵 孩子是我们的希望 孩子的身体 未完全发育成熟 所以，对孩子用药， 请谨慎 药物应用双重性和典型事例 药物应用双重性 有效性 安全性 不良反应 典型事例 磺胺酏事件 反应停事件 保护孩子 当受精卵在子宫内膜上着床以后， 一个新的生命就开始了。 与此同时，我们对孩子的保护也开始了。 保护孩子 宫内 宫外 妊娠期 妊娠期是指卵子与精子结合 至分娩的约四十周的时间。 药物对妊娠的影响 表现为以下结果： 1.受精后1周着床，2周形成胚泡： 这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。 3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。 4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。 妊娠期间孩子和母亲的亲密关系 孩子的营养是通过 胎盘屏障 从母亲体内获得。 药物通过胎盘屏障的方式 被动转运 载体转运 主动转运 异化扩散 胞饮作用 药物通过胎盘的影响因素 脂溶性 分子量大小 解离度 蛋白结合率 胎盘血流量 胎儿药动学的特点 A类 妊娠前、中、后三个月未能证明药物对胎儿具有损害 B类 指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾进行合适的妊娠妇女对照研究 或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应（effect），但合适的妊娠妇女对照研究未能证明药物对胎儿具有危险性。虽有动物实验所见，但该药物应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损伤可能性 C类 动物实验显示该药物具有致畸性和胚胎毒性效应，且未进行过合适的妊娠妇女对照研究 或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用 D类 已存有该药物对胎儿危险性证据，但在某些情况下（例如威胁生命时或严重疾病状态下且无安全性药物可供使用），虽有阳性证据存在，但仍可应用于妊娠妇女 X类 该药物的动物实验和人类研究均已证实可造成胎儿异常，或基于人类经验具有胎儿危险性证据，且其危险性明显地超过任何可能的效益，该药物禁用于妊娠或可能怀孕的妇女 小儿期 新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿时期的特点 酶系功能不全。 肾脏处于发育过程中。 血脑屏障的通透性较强。 血红蛋白还原酶的活性较低。 小儿的皮肤较薄，血管丰富。 小儿的药动学特点 小儿常见病的合理用药 窒息 惊厥 败血症 呼吸窘迫综合症 黄疸 溶血 感染 小儿用药的注意事项 明确诊断，合理用药。 防止抗生素，糖皮质激素的滥用。 药物剂型，给药途径。 药物的剂量。 给药的时间和间隔。 用药的依从性。 连连看，看你知多少？ 沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS兴奋 四环素 抑制甲状腺功能 氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥 磺胺类 高铁血红蛋白血症 异烟肼 在体内积蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 维生素B6的缺乏 苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征 麦角胺 海豹胎，肢体畸形 西咪替丁 牙齿永久性发黄 放射性碘 核黄疸，过敏反应 连连看，看你知多少？ 沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS兴奋 四环素 抑制甲状腺功能 氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥 磺胺类 高铁血红蛋白血症 异烟肼 在体内积蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 维生素B6的缺乏 苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征 麦角胺 海豹胎，肢体畸形 西咪替丁 牙齿永