fangcun颅脑损伤技术报告.ppt

（六）神经营养药物的应用 为了促进受损细胞恢复功能，可应用能量合剂和大量维生素以及谷氨酸钠、γ-氨酪酸、施捷因(GM1)等。 消化道出血 高热 电解质紊乱 尿崩 急性神经源性肺水肿 （七）对症支持治疗 (八）手术治疗 对严重脑挫裂伤和颅内血肿的病人，必须争分夺秒地及时施行手术，否则会造成极为严重的后果。 常用的手术是钻孔探查术，但目前随着CT的普及，根据CT摄片所见血肿的部位、范围可直接行开颅探查、血肿清除术。如有脑疝发生，可同时进行去骨瓣减压术。 手术适应症： 意识障碍逐渐加深 颅内压进行性升高或出现一侧瞳孔散大等脑疝表现 有局灶性脑损伤体征 中线结构移位明显1cm,幕上血肿40ml或幕下10ml 手术方式： 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术（少用） 脑室引流术 钻孔引流术 急性硬脑膜外血肿手术开颅： 急性硬脑膜外血肿手术开颅： 急性硬脑膜下血肿手术开颅： 脑内血肿开颅血肿清除术 脑 疝 发病机理 当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，颅内压力不均，使部分脑组织发生移位，引起一系列临床综合症，称为脑疝。 脑疝病因 在神经系统疾病中 1.颅脑损伤(脑挫裂伤、颅内血肿) 2.颅内肿瘤(脑胶质瘤.脑膜瘤.脑垂体瘤). 3.脑寄生虫(脑囊虫,脑包囊虫.血吸虫) 4.颅内炎症(脑炎.脑膜炎、脑脓肿) 5.高血压性脑出血.脑梗死和脑缺氧。 类 型 根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为： 小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）、 枕骨大孔疝（或称小脑扁桃体疝）、 大脑镰疝和 小脑幕切迹上疝等。 临床上最常见和有重要意义的是小脑幕切迹疝（图-2）和枕骨大孔疝（图-3）两种。 脑疝类型 小脑幕切迹疝   病理生理 幕上占位病变不断增大，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，半球底部的颞叶钩回和海马回等移位明显，同侧脑干受压，可造成病变对侧肢体偏瘫，位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状，如动眼神经麻痹等。 病 理 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 小脑幕切迹疝 临床表现 1．颅内压增高症状: 早期常出现剧烈头痛，呕吐频繁，躁动不安。 2．意识改变: 当脑干受压逐渐严重，则出现神志改变，病人可从清醒状态逐渐转为嗜睡，浅昏迷以至昏迷，对一切刺激反应消失。 3．瞳孔改变: 脑疝初期常最先表现为病变侧的瞳孔缩小，光反应迟钝。随着脑疝的发展，病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反应消失，对侧瞳孔大小可正常。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，对光反应消失。 临床表现 4．锥体束征: 主要由于病变同侧大脑脚受压，表现为对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。脑疝晚期，脑干受压严重，则出现双侧肢体瘫痪，颈部过伸，四肢挺直，躯干背屈，呈角弓反张，称为去大脑强直。 5．生命体征改变: 表现为血压、脉搏、呼吸、体温的变化。脑疝早期，表现为轻度的呼吸加深加快，脉搏慢，血压升高。脑疝晚期呼吸不规则，脉搏频数而微弱，最后呼吸停止，血压下降，心跳停搏而死亡。 临床表现 （二）枕骨大孔疝 病理生理 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝占位性病变。如小脑肿瘤、出血、桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤以及小脑脓肿等。主要为颅内压增高时，小脑扁桃体疝出到颈椎椎管内，压迫延髓和颈髓，产生一系列生命体征等严重变化。 临床表现 慢性枕骨大孔疝病人，常有枕下部疼痛，颈部强直或强迫头位，有时出现眩晕及听力减退。急性脑疝病人，常在脑疝开始即出现呼吸和循环障碍，同时很快出现意识障碍，肌张力低下，瞳孔变化稍晚出现。  枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 两种脑疝的鉴别诊断 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病 因：幕上病变 幕上或幕下病变 病 程：较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍：有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大 光反射消失 光反射消失 呼 吸：慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止 处 理 脑疝是颅内压增高引起的严重情况，必须作紧急处理。一方面快速静脉推注高渗降颅压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查，以明确病变的性质及部位，尽快采取相应的治疗措施，如脑室