电休克幻灯片.pptVIP

主要内容 概述 电抽搐治疗1938年由意大利神经精神病学家Ugo Cerletti和Lucio Bini发明 开创精神科治疗学的新纪元 ECT历经半个多世纪至今仍为一种经典的、行之有效和安全便捷的治疗方法，尤其对严重抑郁症和精神分裂症的紧张型状群有显著疗效 ECT今天仍在世界范围内广泛使用 ECT的使用情况 40年代初ECT迅速推广到全美。50年代中期ECT应用有所减少 直至现在美国某些州仍然禁止ECT在本州使用 50年代后期欧美国家已普遍采用NC-ECT APA调查，1976年全国ECT 88000例，每10万人有4.4人接受ECT 现ECT主要用于私立医院和非赢利医院，平均每100病人中有4-5人接受ECT APA调查，4000名APA会员中72%认为ECT是某些精神疾病最安全、最有效、最经济的治疗方法 美国目前每年有5万余人接受ECT 主要是严重抑郁症(86%)、躁狂兴奋(42%)、精神分裂症(25%)和神经性贪食(11%) 英、德、加等国情况也大致如此 在抗抑郁药广泛应用的今天，ECT治疗抑郁症仍比药物更快见效，对那些药物反应不良、疗效不确切的病人，特别是对那些伴有妄想的抑郁症者疗效最好 1940年代早期，中国精神科先驱粟宗华、曾景臣等赴美留学带回ECT治疗仪，开始在上海使用戊四氮休克 40年代末50代初，ECT才在国内主要精神病院陆续使用，如南京(1949年)、广州(1950年)、北京(1952年) 其间有些地方还直接接上民用电源加上开关，替代正式的ECT治疗仪使用。 50年代中期国内厂家仿造国外ECT治疗仪并小批量生产后，ECT才在国内全面推广，直接接民用电的简陋方法就自然淘汰 福建医学院(1956年)在国内较早应用NC-ECT 1958年“大跃进”时ECT一度受到批评，1965年“文革”期间ECT被视为“迫害劳动人民的三大法宝”之一在全国停止使用 1978上海夏镇夷、徐韬圆等教授回国后在上海市精神卫生中心成立专门小组恢复了NC-ECT的研究和临床应用。 多数仍在用传统ECT 1957年9月：胰岛素休克 电休克开始时间？ 2004年5月31日：MECT 早期的ECT ECT历史 可追溯到19世纪末到20世纪初 Marchand 提出在精神分裂症和癫痫之间存在拮抗关系 Sakel 意外发现胰岛素昏迷，癫痫发作，精神症状缓解 von Meduna通过注射樟脑油、戊四氮使精神分裂症患者癫痫发作 ECT历史 美国一些精神科医生提出了现代电抽搐治疗(Modern ECT,Advanced ECT)的概念 早期ECT 在清醒和警觉状态下进行 其过程恐怖 有许多由于强烈强直-阵挛抽搐所致副作用 《飞越疯人院》：虐待狂医生用以处罚不听话患者的工具 《飞越疯人院》ECT片段 现代ECT 在麻醉（睡眠）状态下进行 无恐惧感 使用肌松剂，使肌肉松驰，避免了癫痫发作引起的外周副作用(强直-阵挛发作所致) 有多种监护措施 MECT(现代ECT/改良式ECT) 现代ECT 现代ECT特点 现代ECT最显著的一个特点是采用了短脉冲电刺激电流技术 以往的ECT治疗仪所提供的大多是正弦波电刺激电流 现代ECT主要适应症 若存在有危及生命的精神症状，又必需及时消除，首选ECT。 药物治疗无效或不能耐受药物副作用的抑郁症、精神分裂症 躁狂症，紧张型精神分裂症，具有强烈情感症状的精神分裂症，急性期精神分裂症 年龄：2003年美国精神病学杂志个案报道：接受ECT治疗最大年龄93岁 现代ECT存有争议的适应症 仅仅是一个提示，可用于： 谵妄状态 具情感症状的器质性精神障碍 具暴力行为的器质性精神障碍 严重药物副作用，如帕金森综合症、恶性综合症和器质性紧张症（木僵） 频繁发作的癫痫 现代ECT疗效 对于伴有精神病性症状的重性抑郁症， ECT优于单用抗抑郁药物治疗，但与抗抑郁药物和抗精神病药物合用比较疗效相当 药物治疗无效的，ECT可能有效 双侧ECT较单侧ECT有效 双侧ECT一般用于单侧ECT无效的病例，或需迅速消除症状的严重病例 现代ECT禁忌症 无绝对禁忌症，小心： 颅内压升高 近期有心肌梗塞历史 近期有脑出血，出血性或不稳定性血管瘤，视网膜脱落， 未经治疗的青光眼 美国麻醉师协会（ASA）制定的4级麻醉危险性者 现代ECT注意点 司可林可引起高热，恶性综合症（NMS），要小心 妊娠不是问题，未见有胎儿缺氧 骨折者司可林适当加量 避免用利血平，血压下降 锂盐少用， ECT后朦胧状态，强化司可林的神经肌肉阻断作用 现代ECT注意点 氨茶碱延长抽搐时间 ?-受体阻滞剂，心得安少用，心率减慢 长半衰期的安定类药物，抗癫痫作用，选用双侧ECT注意或用短半衰期的安定类药物 现代ECT副作用 呼吸停止时间过长，喉头水肿 急性谵妄（激惹），