围手术期的血压管理解析.pptVIP

围手术期血压管理 南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年 麻 醉 无痛 无意识 肌肉松弛 记忆缺失 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征 生命体征监测 CNS 呼吸 循环（心率、血压…） 内环境 …. 血 压 血管内的液体对侧壁的压力。 心肌收缩泵血产生压力（差）。 压力差克服阻力产生流量。 血液循环，使全身的器官相互联系，相互支持。 决定血压的因素 心排出量 心脏排血能力 血容量--回心血量 外周血管阻力 心脏排血能力 心率 CO=HR*SV 严重心动过缓使心排出量下降 心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，必须保持一定的心率（宜快）。 心脏排血能力 窦性心律 心房收缩的作用 心房收缩对血压的影响 心房收缩对血压的影响 心脏疾病与心率 宜慢： 二尖瓣狭窄、冠心病人、肥厚性心肌病。 宜快：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。 传导系统疾病 A-V传导阻滞（P-R间期） 心室增大、束支传导阻滞 扩张性心肌病：左右心室同步起搏 心包缩窄或填塞 舒张受限 心室充盈依靠前负荷 SV恒定 CO依靠心率 心率不能慢，前负荷不能低 心肌收缩力 心肌缺血 心衰 罢工 维持冠脉血流 血容量 回心血量决定心排出量 血容量决定回心血量 血容量 ≈ 7% 体重 失血、腔静脉压迫、血管