内界膜剥离术在黄斑裂孔手术的应用.docVIP

内界膜剥离术在黄斑裂孔手术的应用 郑海华 黄斑裂孔是临床常见的一种眼底疾病,表现为黄斑部视网膜神经上皮的全层缺损,在组织学上和其它部位的视网膜裂孔一样是从内界膜到感光细胞的全层组织缺损。临床上病人会出现明显视力下降。 黄斑裂孔形成的过程是多种因素共同作用的结果。以往对该病的手术治疗主要是黄斑兜带术和激光封闭裂孔, 但手术本身会损害光感受器细胞, 导致术后视功能进一步下降,而且黄斑兜带术操作困难, 术中术后并发症多, 因此目前已很少采用。随着对黄斑裂孔的成因和机理认识的不断深入及显微外科技术的飞跃发展, 玻璃体手术被广泛应用于此类疾病,手术使得特发性黄斑裂孔的闭合率约58 %。 内界膜剥离术的应用仍是一个较为争议的问题。视网膜内界膜(Inner limiting Membrane,ILM)在黄斑区较厚并与玻璃体皮质牢固粘连,但在黄斑中心凹又很薄,仅为20um，在病理情况下ILM可成为色素细胞及纤维细胞增殖的支架。由此可见,内界膜剥离一方面保证了彻底去除其上附着的收缩性组织,完全松解裂孔周围的切线方向牵引力,使裂孔趋于闭合;另一方面,清除了色素细胞及纤维细胞增殖的支架,防止视网膜前膜的产生,预防复发。手术使得特发性黄斑裂孔的闭合率显著提高, 由以往的约58 %提高至目前的约90 %水平，患者视力明显提高。目前多数学者支持行玻璃体切割术联合内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔。 手术方法:常规平