胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案解析.ppt

党参甘平，为补益脾胃的常用药，补气之力较强。太子参微甘，补益脾胃之力弱，不及党参，但补气而不滞气，并有健脾养胃生津止渴作用。 (1)对CAG证属脾胃气虚者，一般常用党参。但如其虚不甚，脘痛隐隐，初次诊治，未知其个体反应性如何，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。 朱丹溪云：“诸痛不可补气。”CAG常有胃痛、胃胀表现，所以常选用太子参和白术配伍，益气健脾，扶正固本，如气虚明显，也常配伍黄芪，“塞因塞用”。 (2)有的属气虚，兼有胃阴不足，脘痛喜按，舌红口干，食少形瘦，首选太子参益气养阴。 (3)妇女CAG,脾胃气虚，常兼有较明显的气滞，较适合用太子参。 (4)夏季胃病发作，食思不振，脘痞，神倦，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。 同具补益脾胃之气。 黄芪甘温升阳，擅于“填虚塞空” 山药甘而不温，兼能滋养脾胃之阴。 (1)胃病空腹之时辄发脘痛，得食可缓，神倦、短气、脉形甚细者，舌苔薄白者，宜用黄芪。兼有内寒者，宜用黄芪。（黄芪建中汤） (2)胃气虚兼有胃阴不足者，宜用山药。 (3)脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。（甘能满中，补而滞气） (4)中虚兼湿，舌苔厚腻，即是有脾胃气虚者，不宜用黄芪，可用山药、太子参。 柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用。胃病常有气滞，尤以肝胃不和证常需运用两药。 (1)脘痛及胁(一侧或二侧)，口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸膺，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。脘部胀痛而兼及胸、胁者，柴胡与苏梗同用。 (2)胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗。吃螃蟹等水产品诱发者，用苏梗及苏叶。 (3)妇女怀孕期胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。 (4)肝胃不和，气郁化火，宜用柴胡。 （5）胃脘坠胀，食后明显，卧则舒者，宜用柴胡。 (6)情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡配天仙藤、益母草等。 乌贼骨，瓦楞子 乌贼骨微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。 (1)乌贼骨制酸功用较强，兼能止血。对胃寒而多酸，气虚不摄血致黑便出血者甚宜。一般以研成极细末吞服者效良（乌芍散）。 (2)瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀消症。脘痛多酸，胃中郁热、兼有瘀血证，常可用此。汤剂应打碎先煎。 二药均辛温。檀香祛睥胃之寒，理气温中定痛。降香祛寒理气，兼入血分，降气而行血中之瘀。 (1)胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，尤增其效。证兼血瘀，便血后胃中仍痛，宜用降香。 (2)胃阴不足证，原则上不宜运用，但值冬春胃中自觉冷痛，可参用白檀香以缓其痛，短时用之，取效较良。 (3)胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用檀香。嗳而兼呃，一般理气药效果不著时，可加入檀香。一般均入煎剂，后下，症状较重者，还可用檀香木质水磨服，或研细末吞服。 二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气，五灵脂性平，兼能通经和络止血。 (1)胃病脘痛久发，痛位固定，夜间痛甚，舌质有紫色，二药可单用或同用。 (2)血瘀证兼阳虚者，宜九香虫（温中壮阳）；兼阴虚者宜五灵脂。 (3)胃病合并上消化道出血后，脘痛仍作，宜五灵脂（止血），不用九香虫（性温走窜，宜动血）。 (4)胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂或良姜等。肝胃不和气滞而痛，经用疏肝理气和胃药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。 （5）胃脘痞胀难受，心窝有时有堵塞感，其胀可及于下胸、腹部，嗳气、矢气不遂，用一般理气药物效果不著者，可加九香虫。 (6)食管炎或反流性食管炎、贲门失弛缓症，自觉胸骨下方隐痛不适，常伴有嘈杂、恶心、食物反流，甚则呕吐，一般药物治效不著者，可配用此药。 (7)妇女经行不畅，月经前后胃痛辄作，可加五灵脂。 苍术属化湿药，运脾燥湿,用于胃病，苍术宜炒 白术属补气药，健脾化湿，可生用或炒用。（补气健脾 宜炒用，燥湿利水治水肿等宜生用，便秘宜生用）。 (1)脾胃气虚而兼有湿浊证，脘腹痞胀，舌苔白腻，饮食少，大便溏，二术同用。 (2)脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，舌苔薄白而不甚腻，然口中渗涎，不欲饮水，二术亦可同用，苍术用量小于白术，为2：3～ 1：2。 (3)有的胃阴不足证患者，舌红而苔薄白，经常大便溏泄，可配用白术(炒)。 (4)脾胃气虚，胃脘胀且隐痛，背心觉冷且胀，可重用白术。 “祛风胜湿”：祛风之法，能鼓动胃气，醒脾化湿，即所谓“祛风胜湿”，对胃病兼湿而经久未化，没有阴伤征象者，可以适当的酌配，以助他药