消化道出血护理查房程序.pptVIP

二 ： 清理呼吸道无效:与患者呼吸衰竭有关 ①积极治疗原发病。 ②把对清理呼吸道无效的观察作为护理 常规,护理人员要详细询问和掌握病人咳嗽吐痰情况,观察病人 的呼吸变化,必要时肺部听诊; ④对咳嗽反射减弱和不会有效咳嗽的病人。指导其掌握有效咳嗽的正确方法。 对意识障碍不能自主咳嗽排痰者,给予吸痰; ⑤对痰液粘稠者使用超声雾化吸人,一般每日2一3次,1次 使用20耐生理盐水,其内加人适量抗生素和化痰药 ⑥注意观察并记录病人出人量,便于补足液体,同时给予适当营养支持疗法。 三 ：.潜在并发症:DIC与休克引起全身各个组织器官损害有关 护理措施:①在补充血容量的同时，要密切观察病人。 ②在血压正常的情况下，病人出现少尿或无尿，尿比重降低，提示有肾衰的危险。及时通知医生并做好相关的护理。 ③快速补液时，病人有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等心衰征象时，应及时调整输液的速度，并遵医嘱给予保钾利尿剂和强心剂。同时要密切观察液体的出入量。 ④休克时间较长的病人，应注意有无抽血时针管内凝血，在输液过程中有无反复的针头堵塞，针眼部位出现渗血或扎止血带后出现皮下淤血等DIC的早期表现。 四 五 有感染的危险：与手术、及各个导管有关 护理措施: 1 保持床褥清洁、平整、。 2保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min 3病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒 4适当床边隔离，做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。 5.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的痰液。 6.做好各个管道的护理 六 皮肤完整性受损的危险 长期卧床，气管插管，胃肠减压管，导尿管有关. 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。 3.加强营养支持，进行肠内外营养。 4.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。 5.做好患者深静脉导管，胃肠管各个管道护理。 七 * Content Layouts * 主要内容 2 体格检查 护理诊断 3 4 1 疾病相关知识 2 病史简介 护理措施 5 下肢动脉狭窄闭塞症 发病原因 诊断 临床表现 治疗原则 概念 下肢动脉狭窄闭塞症 定义 是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。 病因 　流行病学调查显示 吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。 【临床表现】 　　下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。 早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。　  诊断 　 1.一般检查 因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。 。2.特殊检查 （1）节段性动脉收缩压测定 测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。 （2）踝肱指数（ABI） 应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91～1.30之间，高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI在0.90～0.41之间提示存在轻-中度缺血；ABI≤0.40，提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数（TBI）可以了解末端动脉病变情况。 （3）经皮氧分压测定 通