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第五篇 泌尿系统疾病 第八章 尿路感染 Urinary Tract Infection 丁焦生 讲授目的和要求 1.掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则 2.熟悉尿路感染的病因感染的易感因素及感染途径 3.了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义 主要内容 1、概 述 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、诊断和鉴别诊断 5、治疗和预防 概 述 尿路感染urinary tract infection UTI 简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 尿路感染可分为 上尿路感染肾盂肾炎 下尿路感染膀胱炎 复杂性伴尿流不畅、结石、畸形等 非复杂性 急性 慢性 病因和发病机制 一病原微生物 1.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌其中以大肠埃希菌最为常见约占全部尿路感染的85%其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等 2.约5%-15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌 3.大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染 二发病机制 1. 感染途径 ①上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂约占尿路感染的95% ②血行感染病原菌经血运至泌尿系统引起感染不足2%。常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者多为金葡菌、大肠杆菌 流行病学 ① 女性:尿感发病率高于男性,比例约8∶1,未婚女性发病率约1%-3%,已婚女性发病率约5%,与性生活、月经、妊娠、应用杀精子避孕药物等因素有关。 60岁以上女性尿感发生率高达10%-12%，多为无症状性细菌尿。 病 理 1、急性膀胱炎 病理表现为膀胱黏膜血管扩张、充血、炎 症细胞浸润，严重者可有点状或片状 出血，甚至黏膜溃疡。 2、急性肾盂肾炎 ①可单侧或双侧肾脏受累为局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿表面可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶 ②肾间质水肿白细胞浸润和脓肿形成 ③较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕肾小球一般无形态学改变 3、慢性肾盂肾炎 双肾病变不一致,体积缩小,表面不光滑,有肾盂肾盏粘连、变形,肾乳头瘢痕形成,肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。 膀胱炎 1. 占60%分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎 2. 尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，尿液常混浊，约30%可出现血尿 3. 如患者有突出的全身表现，体温38.0℃应考虑上尿路感染，致病菌多为大肠杆菌约占75%以上 二肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，起病急。 ①全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 ②泌尿系统症状：膀胱刺激征、排尿困难、腰痛、肾区叩击痛、部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如 ③体格检查：发热、心动过速和全身肌肉压痛、肋脊角或肾区叩击痛 2.慢性肾盂肾炎 ① 临床表现较复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型 ② 程度不同的低热、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 ③ 病情持续可发展为慢性肾衰竭 ④ 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎 无症状细菌尿 1. 患者有真性细菌尿,而无尿路感染的症状,可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史 2.20-40岁女性无症状性细菌尿的发病率低于5%,老年女性及男性发病率为40%-50% 3. 患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿,致病菌多为大肠埃希菌 导管相关性尿路感染 1.留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染,在全球范围内最常见 2.发病机制:导管上生物被膜的形成,为细菌定植和繁殖提供了条件 3.最有效减少导管相关性感染的方式,避免不必要的导尿管留置,并尽早拔出导尿管 五并发症 1.肾乳头坏死 ① 肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死,是肾盂肾炎严重并发症之一,常发生于病情严重伴糖尿病或尿路梗阻者 ② 表现为高热、剧烈腰痛、血尿等,可并发革兰阴性菌血症、急性肾衰竭 ③ 静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征” 2. 肾周围脓肿 ① 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌 ② 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 ③ 表现为原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 尿液检查 1、尿常规检查：尿液常混浊，可有异味,可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 ①白细胞尿：尿沉渣镜检白细胞，5个/HPF对尿路感染诊断意义较大 ②镜下血尿:尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个/HP,呈均一性红细胞尿 ③极少数急性膀胱炎