中国呼吸道感染门诊治疗(李玉).pptVIP

中国呼吸道感染门诊治疗学术讨论会 主办单位: 中华结核和呼吸杂志 中华医学会继续教育部 承办单位: 中国呼吸道感染门诊治疗协作组(CRPTC) 协办单位: 拜耳医药保健有限公司 社区获得性下呼吸道感染常见病原体及耐药现状 山东大学齐鲁医院 呼吸内科 李玉 呼吸道感染疾病仍然严重威胁人类生命 世界范围内:呼吸道感染是严重的医疗问题 占发病率和死亡率的10% 占抗菌素使用的75% 2001年我国居民死亡原因顺位 社区获得性呼吸道感染 社区获得性呼吸道感染:包括上呼吸道感染,鼻窦炎,社区获得性肺炎(CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)等,其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常见病因. 社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体 1.肺炎链球菌 2.肺炎衣原体 3.病毒 4.肺炎支原体 AECOPD主要病原菌 在某些情况下,革兰氏阴性杆菌占较大优势 老年人 病史长 反复应用抗生素 呼吸道感染趋势-多种病原体的混合感染 AECOPD:混合感染多见 社区获得性肺炎:少见 呼吸道感染病原体 主要病原体: 1.肺炎链球菌 2.流感嗜血杆菌 3.肺炎支(衣)原体 4.卡他莫拉汉菌 5.革兰氏阴性杆菌 呼吸道感染病原体 临床上结果并非如此,革兰氏阴性杆菌为主,原因有: 1.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌为三大苛养菌,阳性率低； 2.痰培养前已用抗生素； 3.确实革兰氏阴性杆菌占较多比例。 细菌流行病学对抗菌治疗的启示 肺炎链球菌、非典型病原体（尤其是肺炎支原体）可能为我国呼吸道感染的主要病原体； 混合感染常见（20%—30%）； 选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物，成为治疗成功的关键； 多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗推荐：单用新氟喹诺酮；或β-内酰胺类抗生素+大环内酯。 细菌流行病学对治疗的启示——覆盖？ 呼吸道感染致病菌的耐药现象 常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗个困难甚至治疗失败： 常见致病菌的耐药率已达50%； 以每年5%的速度增长； 细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度； 耐药性产生的原因 抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因： 抗生素使用过于广泛； 使用不敏感的抗生素； 中途停药； 剂量不足，方法不对！ 1992-2001年青霉素、红霉素耐药的肺炎链球菌的发展趋势：Alexander监测 中国PISP+PRSP的发生率 青霉素耐药的肺炎链球菌,约10%-20%,低于国外水平!说明青霉素对肺炎链球菌仍然有效,对敏感的肺炎链球菌,青霉素是疗效最好的. 2002年5地区肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药性 耐药近70%-80%,较青霉素为多, 说明这类药物对细菌感染意义不大! 应该注意,大环内酯类药物之间有交叉耐药性! 氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌 相对较少,10%; 与青霉素及大环内酯类药物无交叉耐药性. 细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素 PRSP(青霉素耐药的肺炎链球菌)在全球的发生率越来越高,个别地区高达50%; 中国的PRSP越来越多,趋势显著; 社区获得性呼吸道感染的治疗面临挑战,需要新的药物选择. 氟喹诺酮类抗生素的抗菌谱 社区获得性下呼吸道感染病原体的覆盖 * * 损伤和中毒 损伤和中毒 5 心脏病 呼吸系病 4 恶性肿瘤 心脏病 3 脑血管病 脑血管病 2 呼吸系病 恶性肿瘤 1 农村 城市 顺位 卫生部卫生统计信息中心,健康报,2002.4.20 ＋ — — 革兰氏阴性杆菌 ＋ ＋ — 肺炎支（衣）原体 ＋ ＋ ＋ 卡他莫拉汗菌 ＋ ＋ — 流感嗜血杆菌 ＋ ± ＋ 肺炎链球菌 新氟喹诺酮 红霉素 青霉素 6.4 28.8 5.6 20.7 1992 %R(n=125) 2001 %R(n=87) 美国 2.4 11.5 5.6 20.7 1992 %R(n=166) 2001 %R(n=87) 英国 25.4 58.4 7.7 35.8 1992 %R(n=169) 2001 %R(n=165) 法国 红霉素 青霉素 国家 + + 莫西沙星 + + 加替沙星 + ± 左氧沙星 + ± 环丙沙星 革兰氏阴性杆菌 球菌