中国处方集附录简介.ppt

为什么要管理处方？ 1.处方是患者用药的凭证 2.作为药品消耗数量和药费收入金额的原始记载文件 3.遇法律问题时可作为证据使用 处方管理 1.处方书写规则 2.处方开具规则 3.处方调剂规则 4.处方监督管理规则 处方书写规则 1.患者临床诊断清晰、完整，并与病历记载一致 2.字迹清楚，不得修改；如需修改，医师需在修改处再次签名并注明修改日期 3.药品名称应当规范的中文通用名称书写，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范 * 4.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重 5.每张处方不得超过5种药品 6.处方医师的签名样式和专用签章，应当与院内医务处及药学部门留样备查的样式相一致，不得任意改动 处方调剂规则 1.药师应当对处方用药适宜性进行审核 2.药师调剂处方是必须做到“四查十对” 审核内容 1）规定必须皮试的药品，是否注明过敏试验以及结果的判定 2）处方用药是否与临床诊断的相符性 3）剂量、用法的正确性 审核内容 4）选用剂型与给药途径的合理性 5）是否有重复给药的现象 6）是否有潜在临床意义的药物相互作 用和配伍禁忌 7）其他用药不适宜情况 四查十对 1）查处方，对科别、姓名、年龄 2）查药品，对药名、剂型、规格、数量 3）查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 4）查用药合理性，对临床诊断 儿童用药 儿童分期 新生儿 ：自胎儿娩出脐带结扎至28日 婴儿 ：自出生后～1周岁 幼儿 ：1～3周岁 学龄前期 ：3～6/7周岁 学龄期：6/7～12周岁 青春期：12～18周岁 儿童用药 儿童是否看做缩小版的成人，其剂量是否可以简单得折算为成人剂量几分之一？为什么？ 儿童生理特点 儿童的许多脏器（如心、肝、肾）及神经系统的功能发育尚不完善，免疫机制亦不健全，因而对药物也具有特殊的反应。 如何计算儿童用药剂量？ 1.体重法 每次(日)剂量=儿童体重×每次(日)药量/Kg 2.年龄法 1岁以内剂量=0.01×(月龄+3)×成 人剂量 1岁以上剂量=0.05×(年龄+2)×成人剂量 3.体表面积法 儿童剂量=儿童体表面积(㎡)x每次(日)剂量/㎡ 具体情况调整 1. 生理特点：新生儿、早产儿肝肾功能不成熟，解毒、排泄功能较差，用药剂量应偏小，甚至只给半量 2. 用药目的：如苯巴比妥用于抗惊厥剂量要大，用于镇静剂量要小 3. 疾病种类与病情 4. 用药途径：灌肠法口服静脉注射 !儿童禁用或慎用药物 由于儿童在成长发育的各阶段，有许多解剖和生理特点，因而对药物的耐受性和反应性不仅与成人不尽相同，而且在儿童范围内，从出生到青春发育期也不尽相同。所以，成人能用的药对于儿童可能是禁用或慎用 儿童禁用药 喹诺酮类 18岁以下儿童禁用，可损害关节软骨，导致孩子长不高 四环素类 8岁下儿童禁用，可造成四环素牙，使牙齿变成永久性黄棕色，甚至使乳牙及恒齿的釉质发育不良 ；有时可出现暂时性阻碍儿童骨骼生长 儿童慎用药 氯霉素 该药除对骨髓有抑制作用外，新生儿使用后还会出现“灰婴综合征” 氨基糖苷 该药可引起肾毒性和神经-肌肉阻滞不良反应，对儿童的耳毒性危害更大，因幼儿尚未掌握语言能力，可能导致聋哑。著名舞蹈演员邰丽华便是因2岁时高烧注射链霉素而失去了听力 儿童慎用药 双氯芬酸：该药可使肾小管收缩，对儿童造成不同程度的损害而致血尿，还可因儿童肝、肾功能不全而蓄积中毒 阿司匹林：新生儿使用易在胃内形成粘膜溃烂 老年人药动学特点 吸收 吸收药物吸收下降，易出现胃肠道ADRs 分布 水溶性药物分布容积↓,但血药浓度 药理效应↑；脂溶性药物分布容积↑、T1/2↑ 与血浆蛋白结合率高的药物，游离血药浓度↑,作用增强 代谢 经肝代谢的药物在体内存留时间↑ 排泄 肾脏排泄药物能力↓ 老年人药效学特点 （一）神经系统变化对药效学的影响 对中枢神经系统抑制药敏感性升高 （二）心血管系统变化对药效学的影响 对心血管系统药物反应性 （三） 内分泌系统变化对药效学的影响 对糖皮质激素、降血糖药物的反应 老年人的药物不良反应 疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多,服用时间长，容易出现药物相互作用和蓄积。 老人药动学改变，药物的生物转化减慢，血药浓度保持在较高水平，不良反应增加 随着年龄的增长，体内稳定机制变差，药物效应相对增强 老年人的药物不良反应 老年人的各系统，尤其是中枢系统对多种药物的敏感性增加 人体的免疫机制，随年龄的增加而发生改